陈世益：2019年中国运动医学领域学术进展
撰写 | 尚西亮 陈疾忤 陈世益（复旦大学附属华山医院运动医学科）
2019年中国运动医学快速发展，越来越多不同专业方向的骨科医生、康复医生和运动促进健康学者陆续加入到运动医学专业领域。但不同专业背景的医生组成的中国运动医学队伍，存在专业知识和业务水平参差不齐的现象，尚未形成系统的学科理论体系和教育培训体系，亦未建立统一的治疗与疗效评价标准。面对这种情况，中华医学会运动医疗分会继续着力推进运动医学全国巡讲活动，2019年完成了20站运动医学下基层活动，受益医生达6000人以上。同时大力倡导“功能至上、早期康复、重返运动”的运动医学理念和治疗宗旨。
2019年中国运动医学取得的成就
2019年，中国运动医学领域年手术量已突破100万例，在肩关节疾病治疗方面，年手术量已达18万例，已开展巨大肩袖撕裂全镜下修补、背阔肌转位、上关节囊重建、反肩置换、Bankart盂唇修补、Latarjet手术和Remplissage等术式。在髋、肘、踝、腕关节运动损伤及软骨损伤的治疗与研究、关节镜技术在关节外的应用方面也均取得了令人瞩目的成就！
人工韧带的研究与应用在国际上已处于领先地位，大量报道显示其短中期临床疗效不亚于采用生物移植物的前交叉韧带（ACL）重建术，且同时具备早期重返运动的优势。2019年8月，中华医学会运动医疗分会主任委员、复旦大学附属华山医院陈世益教授组织全国该领域专家，根据多中心研究结果，对新型人工韧带在ACL重建中的适应证选择、手术技术和临床结果、康复与重返运动三方面，进行了公开、客观、循证、严谨、求实的设计，提出了基于临床证据的改良Delphi法的中国专家共识，共识指出：新型人工韧带可用于初次ACL重建，不仅适合急性ACL损伤患者，也适合慢性ACL损伤患者，有ACL残端患者可能效果更佳；对于运动员、肥胖、超重和需要重返运动的患者有更好的适应证，对于骨骺未闭和翻修病例需谨慎使用。并指出人工韧带主要通过提供即时张力达到关节稳定性，而非为了再生。技术上强调等长重建是人工韧带重建成功的关键技术，充分认识和了解人工韧带的材料力学属性对重建后功能效果至关重要。这一共识对规范新一代人工韧带的临床应用具有重要参考价值。
2019年，国内学术培训活跃，国际学术交流频繁，特别值得一提的是亚太膝关节-关节镜-运动医学学术年会首次在中国大陆举办，架起了一座中国运动医学医生与世界沟通的桥梁，推动了中国骨科运动医学攀登更高科学高峰的进程。
运动医学领域在临床诊疗等方面的新进展
膝关节疾病治疗方面，ACL损伤是运动医学领域的常见病，关节镜下ACL重建术已被公认为是目前最佳的治疗手段。在韧带重建移植物选择方面，陈世益教授团队围绕人工韧带进行了相关应用及基础研究，并致力于推动国产化人工韧带的研发，目前已在AJSM杂志发表多篇相关学术论文，获得相关专利20余项，并就《新一代人工韧带在前交叉韧带重建中的适应证选择》达成了中国专家共识；有关人工韧带重建关键技术“类等长定位技术”于2019年在OJSM杂志发表。北京大学运动医学研究所敖英芳教授等近年来开展的卵圆形隧道ACL重建受到关注。重庆医科大学第一附属医院骨科在KSSTA杂志上发表论文证实卵圆形股骨隧道在ACL重建中可能获得更好的临床疗效。北京积水潭医院冯华教授团队在ACL损伤后高度轴移、髌骨不稳、胫骨平台截骨减少膝关节不稳等疑难病例的个体化诊疗方案研究方面取得了一定的成绩。深圳市第二人民医院陆伟教授在国内较早大规模应用ACL个体化解剖重建临床与实验研究。天津医院黄竞敏教授近年来开展的“膝骨关节炎合并膝内翻患者内侧半月板根部撕裂的研究-胫骨高位截骨术+根部修复”技术，既保留了完整的半月板形态，又重建了半月板轴向环形张力，纠正了膝内翻力线，临床疗效确切，大大改善了膝关节骨关节炎症状。
肩关节疾病治疗方面，陈世益教授团队针对巨大及不可修复肩袖撕裂这一临床热点和难点，开创性地提出了一种新的经济有效和易于学习的治疗方法，即术中将无明显撕裂或严重退变的肱二头肌长头腱（LHBT）加以充分利用，保留LHBT关节盂和/或上盂唇止点，外侧转移至冈上肌腱足印区进行固定，以模拟上关节囊重建（SCR），同时可以增强肩袖修复后的力学强度。该手术不但避免了取自体阔筋膜行SCR所造成取材部位的创伤，而且减少了锚钉使用量，大大降低了手术费用，减少了手术时间，操作简单、术后疗效确切。上关节囊重建术是近年来治疗巨大肩袖撕裂的新方法，鉴于目前移植物因素导致手术失败的情况，浙江省宁波医疗中心李惠利医院的丁少华医生开创性地联合应用自体髂胫束和LARS人工韧带，形成“三明治”补片进行上关节囊重建取得了良好的疗效，并于2019年发表在Arthroscopy Technique杂志上。巨大肩袖撕裂假性麻痹的治疗一直是运动医学领域的难点，复旦大学附属华山医院陈疾忤教授针对此问题开展了巨大肩袖撕裂后假性麻痹的鉴别诊断和个体化治疗，取得了令人鼓舞的临床疗效。创伤性肩关节前方不稳常合并肩胛盂骨性损伤，会使本来就不大的肩胛盂变得更小，从而使得肩胛盂提供的稳定作用进一步下降。文献报道，如果骨缺损超过肩胛盂关节面的25%，那么就需要进行关节内植骨修复。针对该类患者，陆伟教授开展了防旋转双袢Latarjet技术临床与实验研究，中期临床随访骨块与关节盂愈合重塑良好，疗效确切。
肘关节是人体最复杂的大关节之一，肘关节在创伤后发生关节僵硬的概率在所有关节中居首位。肘关节僵硬严重影响患者的日常生活和工作。复旦大学附属华山医院陆九州教授在国内较早开展关节镜下肘关节僵硬松解术，手术创伤小、恢复快，并能减少异位骨化和软组织再次挛缩等并发症。
髋关节疾病治疗方面，髋关节镜技术得到了广泛的应用。国内越来越多的医疗单位开展了髋关节镜手术。2019年，在上海举办的“首届亚洲髋关节镜学会年会”上成立了亚洲髋关节镜学会。针对明显髋关节不稳病例，陈疾忤教授在国内较早开展了关节镜下关节囊紧缩缝合术治疗髋关节不稳，术后随访2年以上，疗效确切，无明显不稳复发。臀肌挛缩症在我国有较高的发病率，患者成年后严重影响其生活质量，北京大学深圳医院张文涛教授在国内较早开展关节镜下臀肌挛缩松解术，手术创伤小、切口美观，患者术后恢复快，疗效满意。
足踝关节运动医学近年发展很快，2019年7月，中华医学会运动医疗分会足踝运动损伤工作组在广东佛山创建。通过关节镜技术进行踝关节疾病治疗已经成为常规，在慢性踝关节不稳中，部分患者常常发生外踝撕脱骨折而韧带组织未发生损伤，此时无论切开还是关节镜下手术切除撕脱骨折块均可造成韧带损伤或缺损，导致修补困难，重建手术往往需要取自体肌腱，创伤较大。复旦大学附属华山医院华英汇教授针对该种情况，关节镜下将外踝撕脱性骨折清理并打磨新鲜化后，再将骨折块双排缝合原位固定，该技术不仅避免了骨块切除术后韧带重建造成的创伤，同时保留了韧带止点天然解剖结构，骨与骨愈合更快更牢固，术后疗效满意，值得推广。
展望
未来，我们思考更多的是如何采用最简单有效的治疗手段或技术进行组织修复、退变或损伤的肌腱或软骨组织修复后能否获得有效的功能、如何增强组织的自我修复能力等。新材料、人工智能、虚拟现实技术、大数据、机器人工具以及生物辅助治疗技术（如干细胞治疗、富血小板血浆治疗）在未来运动医学发展中的研究与应用，将使运动医学更具挑战性和创新性。此外，运动医学的未来必将更加重点关注患者功能恢复，帮助患者重返运动；积极参与患者康复，制订个体化的康复方案，并做到严格定期随访，提高手术疗效和患者满意度，真正贯彻并实现运动医学“功能至上、早期康复、重返运动”的治疗宗旨。
《中华医学信息导报》2020年5期第23版
编辑：孙阳鹏
排版：郑梦莹
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