肝脏是常见的恶性肿瘤转移靶器官，超声引导下经皮微波消融(MWA)因相对安全、创伤小、可反复进行、并发症较少等优势而得以普及。
热消融是目前应用广泛的局部治疗手段，已经成为肝脏肿瘤的主要治疗手段之一。对于直径≤3 cm的病灶能取得良好的消融效果，但对于直径>3 cm的肿块，完全消融率显著降低，易引起肿瘤消融不全、残留等，且对于特殊部位的肝脏肿瘤，如毗邻胃肠、胆囊、膈肌等肝外器官，以及第一肝门、胆管、血管等肝内重要结构，在消融过程中仍存在热损伤的风险，易引起较为严重的并发症，如肠穿孔、胆道狭窄、胆漏、膈肌穿孔、出血等。下面和大家分享通过人工腹水辅助肝脏膈顶部肿瘤双针微波消融治疗的病例。患者男，64岁，2年前行胃癌根治术，术后病理：胃癌，溃疡浸润型，符合低分化腺癌（大部分呈印戒细胞癌），术后予6周期SOX方案化疗。一周前CT发现肝脏占位，实验室检查示AFP正常， CEA增高明显（566ng/ml），超声造影显示肿块呈“快进快退”高增强，肿块大小约3.7*3.2*3.4cm，经MDT讨论，决定行肝脏肿瘤微波消融治疗。![]()
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超声造影：肿块大小约3.7*3.2*3.4cm（体积20ml）
治疗过程包括建立人工腹水、布针和消融，并于消融后即刻行超声造影确认消融范围，及有无残留等。
消融后第三天复查超声造影，评估疗效。
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超声造影显示消融范围大小约4.3*3.7*3.9cm（消融体积32ml）
| 对于直径>3 cm的肝脏肿块，采用双针同时消融可增大消融范围，提高瘤体的完全消融率。 |
| 位于膈顶部肝癌的MWA，由于安全范围不足或超声显像不佳，易影响治疗效果或出现并发症，人工腹水辅助技术能够提高超声的可视度，可使肿块与膈肌分开，增加消融安全距离，避免膈肌损伤，能明显提高热消融治疗的安全性，降低相关并发症的发生。 |
| 对于特殊部位肝脏消融，MWA联合人工腹水是消融治疗紧邻膈肌及胃肠道等区域肝癌的一种安全有效的方法。 |
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来源：浙江介入超声
作者：雷志锴
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