首页 学者频道 学术频道 创新频道

武汉大学李红良/袁玉峰揭示肝移植受者围手术期出现COVID-19及临床表现

科界 03月29日

来源:iNature

原标题:Hepatology :武汉大学李红良/袁玉峰揭示肝移植受者围手术期出现COVID-19及临床表现

由于新病例的迅速增加,2019年冠状病毒病(COVID-19)很快引起了全球关注。新型冠状病毒感染被认为是从动物传播的,到2020年1月,怀疑最初受感染的患者是通过人与人之间的传播感染了该病毒。自2020年1月以来,该病毒已迅速传播到中国大部分地区和其他国家。截至2020年3月26日,全球报告了414179例确诊的COVID-19和18440例死亡人数。这些数字每天都会更新,而且预计还会进一步增加。但是,到现在为止,还没有报道过患有COVID-19,经肝脏移植之后的临床表现。

2020年3月27日,武汉大学李红良及袁玉峰共同通讯在Hepatology 在线发表题为“Perioperative Presentation of COVID‐19 Disease in a Liver Transplant Recipient”的研究论文,该研究报告了一名肝细胞癌(HCC)患者,该患者在围手术期接受了肝移植并经历了COVID-19感染。该患者经过强化治疗后肺部感染有所改善,但仍表现出长时间的发热,淋巴细胞减少和肝功能不稳定。重要的是,他携带病毒的时间延长了,并且随着免疫抑制剂剂量的增加病毒载量也增加了。因此,需要制定严格筛选指南,以帮助减少进一步的传播。此外,移植后感染COVID-19的患者应延长随访时间。

wt_a52620f1d5.jpg

由于新病例的迅速增加,2019年冠状病毒病(COVID-19)很快引起了全球关注。新型冠状病毒感染被认为是从动物传播的,到2020年1月,怀疑最初受感染的患者是通过人与人之间的传播感染了该病毒。自2020年1月以来,该病毒已迅速传播到中国大部分地区和其他国家。截至2020年3月26日,全球报告了414179例确诊的COVID-19和18440例死亡人数。这些数字每天都会更新,而且预计还会进一步增加。2019年冠状病毒病(COVID-19)具有高度传染性。它可能会迅速发展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS),并在某些情况下导致多器官功能障碍或死亡。该研究报告了一名肝细胞癌(HCC)患者,该患者在围手术期接受了肝移植并经历了COVID-19感染。

一名诊断为肝癌的37岁男性于2020年1月14日入院接受肝移植。入院前三个月,患者右腹部持续发作剧烈疼痛。他报告了19年的乙肝病毒(HBV)感染历史。入院时,腹部X线断层扫描(CT)和血管造影显示有多个肝脏肿块,而没有明显的血管浸润。全身检查未发现呼吸,心血管或其他腹部器官异常。HBV基因组DNA定量为阴性。

患者在第3天接受肝动脉栓塞治疗。第二天,他发烧(最高39°C),中性粒细胞计数增加至7.51×10^9 / L,淋巴细胞计数降至0.64 ×10^9 / L。怀疑与化学栓塞相关的无菌性炎症,并开具了头孢菌素类抗生素。在第9天,由于持续发烧,进行了胸部CT检查。扫描显示右胸腔内双侧血流性改变和少量胸腔积液。微生物培养产生了患者痰液中的革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性杆菌。

他的胸部CT扫描显示第18天左叶多中心胸膜下磨玻璃样混浊。由于武汉地区COVID-19的暴发,对鼻咽抽吸物进行了COVID-19特异性实时聚合酶链反应(RT-PCR),并在第19天确认为阳性。 诊断出COVID-19感染时,处方使用奥司他韦,重组人粒细胞集落刺激因子(rh-GCSF)和静脉注射免疫球蛋白。 通过高流量鼻插管氧疗,他的氧饱和度维持在95%到99%之间。

患者的发烧在第33天消退,再次进行的胸部CT显示左叶浸润消失,第36天,右肺胸腔积液进展。血液检查表明存在持续性淋巴细胞减少症。他的丙氨酸转氨酶(ALT)和天冬氨酸转氨酶(AST)的水平分别在手术后最初降至80 U / L和132 U / L,但在第26天开始逐渐升高。从第34天到第52天,重复COVID-19 RT-PCR测试为阴性。令人惊讶的是,RT-PCR在第53天再次显示COVID-19阳性,并在3天后返回阴性,无需任何其他治疗。该患者于3月12日出院。住院期间没有多系统器官衰竭的迹象。

总而言之,该患者经过强化治疗后肺部感染有所改善,但仍表现出长时间的发热,淋巴细胞减少和肝功能不稳定。重要的是,他携带病毒的时间延长了,并且随着免疫抑制剂剂量的增加病毒载量也增加了。因此,需要制定严格筛选指南,以帮助减少进一步的传播。此外,移植后感染COVID-19的患者应延长随访时间。

参考消息:

https://aasldpubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/hep.31257

细胞 患者 Covid-19

推荐资讯