东西合璧 |【活动回顾】东西方泌尿肿瘤专家在线研讨系列（第二场）：局限高危前列腺癌的诊疗进展
由中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会（CACA-GU）、中国临床肿瘤学会前列腺癌专家委员会（CSCO-PC）和中国肿瘤医院泌尿肿瘤协作组（UCOG）主办、中国泌尿肿瘤MDT会诊平台承办的海外连线网络视频会议“东西合璧”系列活动，通过东西方智慧的碰撞，探讨泌尿肿瘤领域的进展，指导最新的临床诊疗。
首先，James Eastham教授进行了题为“Management of Men with Clinically Localized，High-Risk Prostate Cancer”（临床局限高危前列腺癌的管理）的讲课。Eastham教授首先介绍了NCCN指南对于临床局限性高危前列腺癌的定义，即临床分期在T3a或确诊时PSA>20ng/ml或穿刺Gleason评分在8-10分，且没有转移证据的前列腺癌。根据目前的研究数据，对临床局限性高危前列腺癌进行单一治疗方式或许并不时最优解，患者治疗失败的风险将会增加。随后，Eastham教授强调了根治性放疗和根治性手术在处理局限高危前列腺癌中的地位。而作为外科医生，他重点介绍了临床局限性高危前列腺癌患者术后性功能障碍发生率较高、生化复发率显较高等问题，并指出新辅助治疗、辅助治疗甚至系统治疗在处理此类患者可能具有优势。紧接着Eastham教授重点介绍了CALGB/Alliance 90203这项III期临床试验，指出根治术前接受化疗+ADT的新辅助治疗可使局限高危前列腺癌患者获益。另外，一项II期临床试验结果初步提示根治术前接受恩杂鲁胺+阿比特龙+ADT的强效雄激素阻断新辅助治疗也可能使局限高危前列腺癌患者获益。最后，Eastham教授也对未来可能针对基因组学特征进行新辅助靶向治疗表达了积极乐观的态度。
Eastham教授讲课后，线上讨论专家就两个相关热点问题进行了激烈探讨。首先，对于局限高危前列腺癌患者，如何更好的选择前列腺癌根治术的时机？Eastham教授首先发表看法认为选择进行手术的首要原则就是外科医生评估后认为肿瘤目前“可切除，可切净”，能够达到根治效果，没有肿瘤残留。在时机把握上，Eastham教授认为可在评估认定可根治性切除后即可开展手术，无需等待期。对于局限高危前列腺癌患者是否都应接受新辅助化疗+ADT，与会教授讨论后认为目前还尚待讨论。新辅助化疗+ADT相比于新辅助ADT，在术后10年生存率上提高6%，但加用化疗的患者有较高的不良反应发生率，会影响一定的生活质量。因此，针对每一例患者的具体病情进行个体化评估来决定新辅助治疗方案才是目前的最优解。随后，中外专家就局限高危前列腺癌患者在接受根治术后如何选用辅助治疗方案各抒己见。Eastham教授认为根据目前的研究数据，应谨慎进行术后即刻开展的辅助放疗，建议随访PSA水平，在PSA升高至0.5ng/ml后开展挽救性放疗。中方专家对此意见表示认同，但在实际临床诊疗中发现，术后进行辅助ADT治疗对于中国患者也有所获益。
最后一个部分是由四川大学华西医院魏强教授进行了题为“ASCO2020——延迟注射LHRHa对睾酮抑制的影响”的专题报告。LHRHa延迟注射是否影响睾酮水平的控制，又是否影响患者的预后？这是学界长期关注的问题。魏教授指出，根据目前的研究结果，内分泌治疗第一年内，睾酮水平越低，进展至CRPC时间越久；而随着检测技术的进步，睾酮<20 ng/dL被认为更接近手术去势睾酮水平。随后，魏教授重点综述了Przemyslaw教授在今年ASCO GU年会上报道的LHRHa延迟注射的研究。这项研究发现延迟注射2周以上会显著增加去势逃逸的风险，因此强烈建议患者在进行ADT治疗的周期中，同时持续监测PSA水平和睾酮水平。另外，既往研究显示持续内分泌治疗第一年内最低睾酮水平未达到≤20ng/dL注患者疾病进展至CRPC风险显著更高，肿瘤特异性死亡风险显著增高，因此以20 ng/dL作为去势水平的管理标准更为合适。
会议总结
最后，周利群教授对于本场会议进行了总结与点评。疫情期间，“中国泌尿肿瘤MDT会诊平台“将陆续组织多场“东西合璧，一同前行——东西方泌尿肿瘤专家在线研讨会”，为大家带来泌尿肿瘤领域的最新进展，欢迎持续关注！
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