早期下床活动能否代替踝泵运动？
在临床护理过程中，经常会有医生护士叮嘱患者卧床期间要进行踝泵运动，病情平稳后又叮嘱患者早期下床活动。目的无非是利于肠道和膀胱功能的恢复，减少腹胀及尿潴留，促进伤口愈合，减少因下肢静脉淤而发生血栓形成。而很多患者自早期下床活动后，直接摒弃了踝泵运动！对于预防下肢静脉血栓形成，早期下床是否能够代替踝泵运动呢？
何为“早期”？何种行为为“下床活动”？
各种文献各有其说。Powers[1]将早期下床活动定为术后第一天从床上坐起、站立、行走和椅子入座。Catt[2]将早期下床活动定为手术当天离床活动，手术第2天步行走廊。Ramirez[3]将早期下床活动定为术后第1天离床活动，并且至少入座休息6小时。而在临床工作中，患者一般术后24~72小时才练习下床活动[4]。
何为踝泵运动？
是通过踝关节的活动，起到像泵一样的作用，促进下肢的血液循环和淋巴回流。包括踝关节的屈伸和环绕运动。对于卧床及手术后患者的功能恢复，有着至关重要的作用。
案 例 一
患者李某某，男，72岁，因发作性胸闷、胸痛2月余，加重2小时入院，入院后给予心电图检查提示心肌梗死，立即经绿色通道前往导管室行急诊PCI术。前降支近段100%，血流TIMI1级，D1粗大，近段弥漫狭窄，最重90%，LCX近段100%，RCA远段弥漫狭窄最重80%，共植入3枚支架。患者治疗5天后病情稳定，要求出院，给予下肢静脉B超检查发现右侧小腿肌间静脉血栓形成！
案 例 二
患者张某某，男，45岁，因胸痛5小时收入院，入院后检查患者为急性下壁心肌梗死，立即与患者及家属沟通行急诊PCI术，术后恢复良好，胸闷胸痛等症状未发作，嘱患者早期下床活动，因床旁心电监护进行监测生命体征，故患者进行床旁活动。然患者出院前行下肢B超检查示下肢肌间静脉血栓形成。
为什么要做踝泵运动？
因为长期卧床或手术之后的制动，均可能导致血流变慢，血小板在血管周边停留和聚集，容易形成血栓，这些因素都会影响下肢功能的恢复。而早期的血栓可以活动，万一血栓不幸脱落，可以引起肺部或脑部等地方的栓塞。
踝泵运动的原理是什么？
跖屈（绷脚尖）时，小腿三头肌收缩变短，胫骨前肌放松伸长；背伸（勾脚尖）时，胫骨前肌收缩变短，小腿三头肌放松伸长。肌肉收缩时，血液和淋巴液受挤压回流，肌肉放松时，新鲜血液补充。通过这样简单地屈伸脚踝，可以有效促进整个下肢血液循环，以达到预防静脉血栓形成的作用。
踝泵运动需要注意什么？
由于手术后的长时间静卧，血液循环不畅，肌腱会有不同程度的萎缩，绕环动作的幅度会受限，甚至出现疼痛感。如果体力不够，或者疼痛剧烈，只做屈伸动作效果也不错。待疼痛减轻后再加做绕环动作。另外踝部手术或者石膏固定者不宜进行踝泵运动。最好每小时练习5~10分钟，一天练习5~8次。
踝泵运动动作分解：
屈伸动作：
患者平卧于床上，下肢伸直，大腿放松，然后缓慢的、尽最大角度循环反复地屈伸踝关节。目的是让小腿肌肉能够持续收缩。
绕环动作：
分顺时针、逆时针两个方向，交替进行，对于增加股静脉血流速度有重要意义。
事实证明简单地“早期下床活动”不能完全有效的预防下肢静脉血栓形成，应该与踝泵运动相辅相成，在患者住院期间，将踝泵运动贯彻到底。即使患者很健康，通过踝泵运动仍会给患者健康带来很大好处。
(聊城市第二人民医院 陈金岭)
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