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从17年前的SARS，到8年前的MERS，再到今天的新型冠状病毒肺炎，为什么受伤的总是肺？我们的肺就这么脆弱吗？
整个肺是呼吸系统的重要组成部分，从鼻腔开始就纳入到呼吸系统的起始部位，然后是气管、左右支气管、细支气管，到两侧的肺泡组织。它是人体重要的代谢器官，承担着人体的代谢功能，通过吸入氧气和呼出二氧化碳来完成物质交换，保障心血管向全身输送健康含氧的血液。正是由于肺与外界相通，所以很容易受到外界空气质量的影响。我们生活工作的环境中存在着大量的致病因素，空气中的可吸入颗粒物PM2.5、细小颗粒物等不一定都携带细菌，但这些固体颗粒物被人体吸入后，经过支气管和细支气管，再到肺泡组织，排不出去，就影响到肺泡组织的正常工作。我们假定这些吸入的物质是无害的，但它们会占用肺泡组织的空间，从而影响肺部功能的发挥。更不要说大量烟民吸入的烟草中含有很多有害和致癌物质，这些物质不仅仅是占用肺泡组织的空间，还会产生健康危害，影响到肺部的正常运转。目前，我国常见的肺部疾病主要包括肺部炎症、肺结核、肺气肿与慢阻肺、原发性支气管肺癌等。其中，肺部炎症主要由细菌、病毒、真菌、寄生虫等引发，不管是老人、儿童，还是患有慢性疾病的人，都是这些细菌、病毒的易感人群。一些细菌、病毒侵犯到我们的肺部以后，还可以在肺部循环，从左肺到右肺，从上肺到下肺，在肺部组织里进行一个传播的过程。在结核病的抗菌药没有面世之前，肺结核在我国一直是一种非常严重的肺部疾病，它主要由结核菌、抗酸杆菌引起。另外，随着人口老龄化进程加快和大气污染的加重，肺气肿、慢阻肺、老慢支等肺部慢性疾病也更多地走进我们的生活。值得注意的是，虽然所有人都是此次新型冠状病毒肺炎的易感人群，但患有高血压、糖尿病等慢性病的中老年人是高危易感人群，患有肺部炎症、肺部结核、肺气肿、老慢支等肺部疾病的人则是高危易感人群中的重点人群！最后，肺癌在我国也是一种相当重要的肺部疾病。在世卫组织2018年公布的数据中，全球每年有1810万癌症新发病例，960万癌症死亡病例，其中57.3%在亚洲。在恶性肿瘤中，肺癌是全球发病率和死亡率最高的一种肿瘤。肺癌在全球恶性肿瘤的发病率里面占到了11.6%，排在第一位。同样死亡也排在第一位，占到了全球恶性肿瘤死亡的18.4%。2015年，中国癌症发病数为429万，其中肺癌73.3万；死亡数字为280万，其中肺癌 61万。显而易见，癌症作为一种常见病、多发病、慢性病、老年病，已经大摇大摆地走进我们的生活，因此我们应该像坦然面对新型冠状病毒一样，坦然面对这些恶性肿瘤。 过去，人们使用胸透、胸片来观测肺部阴影，现在胸部CT已经大范围普及，用来对肺部疾病进行早期诊断。此次新型冠状病毒肺炎疫情期间，医院里做胸部CT筛查和排查的人数激增，因为这是新冠肺炎的重要诊断手段。无论是确诊人群，疑似人群，还是密切接触者，要想检测是否感染新型冠状病毒肺炎，就一定要做胸部CT检查。事实上，在早期核酸检测试剂盒无法大量供应临床的情况下，胸部CT是一个非常有效的排查手段。那就有可能发生这样的情况：有人在医院做了胸部CT，也进行了新冠肺炎的排查，得知没有感染新型冠状病毒肺炎，还没得来及高兴，就被告知肺部有个小结节，心瞬间又提了起来。其实，如果第一次做肺部CT，发现肺里有个小结节，或是亚厘米的肺部磨玻璃病变，真是不必太过着急，95%以上肺部小结节都是良性的，可能是多年肺内陈旧病变的正常现象，只不过是刚刚被发现而已。当然，这并不是让人们盲目乐观，毕竟确实有一部分肺部小结节是早期肺癌。根据《“健康中国2030”规划纲要》，为了提高我国癌症5年生存率，必须提前锁定癌症高发地区，锁定癌症的高危人群进行癌症的早期筛查。针对肺癌，要用胸部CT替代胸片和胸透来进行肺癌筛查，从而早期发现更多的早期肺癌。不要小看这两个“早期”。过去几十年间我们用胸片只能实现一个“早期”，即早期发现肺癌，但发现的肺癌却大多是晚期。因此即便查出来是癌症，也没有有效的手段去治疗，无法真正降低肺癌的死亡率。而现在，借助胸部CT筛查手段发现肺部小结节后，可借助人工智能技术来排查和分类，同时通过血液肿瘤标志物的抗原检测、肺癌血清抗体七项检测等液体活检手段早期发现早期肺癌。 那么，哪些人有去做肺部CT的必要呢？我们可以了解下肺癌高危人群的5个特征：一是年龄在50岁以上；二是有吸烟史，烟龄超过20包每年，即吸烟指数超过400以上；三是有肿瘤家族史或肺癌家族史；四是既往有肺部疾病史；五是有职业、环境致癌因素。满足以上任一特征的人群，最好去医院做一次肺部CT筛查，用CT给自己的肺留一个底版。如果在肺部发现了小结节，也不用过度焦虑，调整心态坦然面对，等待科学、规范的治疗即可。人体通过肺部与外界进行物质交换，在这个过程中，肺对空气是没有选择权的，因此，肺部健康与外界空气质量息息相关。为了保障肺部的健康，我们一定要关注“三霾”，远离“五气”。“三霾”指的是室外雾霾、室内烟霾和人心中的阴霾；“五气”则指与之对应的室外大气污染、室内烟草烟气、厨房油烟气、房屋装修装饰材料带来的VOC气和人总爱生闷气。![]()
在“三霾五气”中，“烟霾”的危害性最为广泛。因为烟草中的尼古丁会让人上瘾，长期吸食以后，人体内就会强烈需要维持尼古丁的水平，这就是成瘾阶段。当你被烟草中的尼古丁缠上，也就不得不接受烟草中有害物质的侵害，日积月累，就会得吸烟相关疾病。需要明确的是，烟草中有7000多种化学物质，几百种有害物质，明确的致癌物质69种，如果长时间吸食会影响气管、支气管、鼻黏膜、气管粘膜，最终影响肺部健康。权威杂志发表的中国人群死因相关调查表明：中国死亡人群中，吸烟是致死的主要危险因素，尤其以城市地区最为明显。而且，吸烟不仅有害吸烟者自身健康，还会让他人遭受二手烟和三手烟的暴露，在室内公共场所和工作场所吸烟让别人遭受二手烟暴露是一种不道德的行为，因为二手烟同样会对健康造成危害。青少年儿童在自己不吸烟的情况下，也要警惕二手烟和三手烟。与吸烟的健康危害相对的是，戒烟有着诸多益处。当烟民停止吸烟20分钟后，心率就会下降；12小时后，血中一氧化碳（CO）水平降至正常；2周至3个月后，循环系统功能与肺功能得到改善；1至9个月后，咳嗽及呼吸短促发生减少，肺部纤毛恢复正常功能；1年后，冠心病患者额外风险降至吸烟者的50%；5年后，中风危险降低到从未吸烟者的水平；10年后，肺癌死亡率为持续吸烟者的50%；15年后，冠心病风险降至与非吸烟者类似。此次新冠疫情令许多人意识到烟草对肺部健康的危害，很多烟民也有了戒烟的想法，但却屡屡失败，常常被烟友一劝就又复吸。为什么戒烟这么难？究竟怎样戒烟才能成功？
我们必须认识到：烟草依赖是一种慢性尼古丁成瘾性疾病，要想治疗烟草依赖，必须要正确科学戒烟。如果你有了吸烟相关的疾病，已经进入亚健康状态，最好求助医院戒烟门诊，在医生的指导下制定个体化戒烟计划，再进行后续的戒烟过程。英国1950年和1990年两项大样本病例对照研究结果显示：中年以前戒烟，可减少90%以上归因烟草的危险。对吸烟者来说，任何时候戒烟都不晚，当然越早越好。 近5年来，许多电子烟涌向市场，成为消费市场的一个亮点。目前，全球80%以上电子烟在中国，中国80%以上电子烟在深圳，电子烟正在影响我们的生活，也在危害我们的健康。电子烟是什么？它是由电子烟烟具和电子烟烟液共同组成的，产生可吸入气溶胶的的系统。它主要由电池组、雾化器、烟弹/烟液构成，烟草叶、电池组供电加热，通过加热烟弹中的烟油使其雾化供使用者吸食。这其实是烟草的一种变相，依然是烟草制品。同时，电子烟加热溶液产生的二手气溶胶是一种新的空气污染源。电子烟研发的初衷是剔除烟草中尼古丁以外的有害物质，只为烟民提供尼古丁。英国曾经做过研究，将电子烟作为尼古丁成瘾老烟民的戒烟药物，甚至还进了医保。但就全球而言，绝大多数国家对于电子烟是否可以作为戒烟药物还存在争论。而还在争论时，电子烟行业又发生了很多奇怪现象。首先，电子烟作为戒烟药物，为老烟民提供尼古丁时，是有量度要求的。但是，许多电子烟中的尼古丁浓度值标识根本不规范，过量的尼古丁添加会导致生命危险。其次，电子烟中不再仅仅提供尼古丁，而是又加了许多添加剂，比如合成的薄荷味、巧克力味等。目前已知在电子烟中加入的调味剂高达8000余种，对健康的影响尚有待评估。最后，电子烟不再满足于为老烟民提供戒烟服务，而是向不吸烟人群、青少年、时尚女性等兜售，与其宣传的有助戒烟理念背道而驰。相对于其他人群，电子烟对青少年的危害尤为严重。在从未吸烟的青少年中，由于电子烟广告中宣传的“低危害”，加上有时尚的造型简约有科技感，口味炫酷多样，很多青少年会主动尝试电子烟。但是，任何烟草制品都是有害的，包括电子烟。对于未成年人来说，尼古丁会对尚在发育的大脑产生影响，损害学习和记忆能力。美国一项对2338名高中生的追踪调查发现，只要使用过电子烟的学生，无论是偶尔使用还是多次使用，在一年后使用传统卷烟的可能性都比从不使用电子烟的学生大得多。即使只使用过电子烟1-2次的学生，一年后使用传统卷烟的可能性都是从不使用者的2.88倍。这就引出了一项惊人的事实：本是为了成年人戒烟而发明出来的电子烟，却成为了青少年新的成瘾工具！为了应对这种情况，必须进一步完善并推动控烟立法，加大对电子烟违规广告，违法销售给未成年人的市场监管力度。去年，我国多地出台电子烟禁令，明确将电子烟纳入管控之列。而除了监管部门之外，抵御电子烟的危害还需要社会各界共同努力。电子烟的生产厂商要有公共道德，不要把烟卖给青少年或者未成年人，同时在生产电子烟的过程中，标识出尼古丁的真正含量，而不是加入更多的添加剂，给吸食者带来更多的健康危害。希望通过相关的政策法规、科普宣传和对青少年的教育，对电子烟实现严格的管制，降低其对青少年的危害。（本文作者：支修益，北京宣武医院胸外科主任，北京控制吸烟协会副会长，北京医学会胸外科分会首任主任委员）![]()