【抗疫】在新冠肺炎“战场”发挥重症护理专业价值

所谓“三分治疗七分护理”。护士在新冠肺炎患者的医疗救治当中扮演着不可或缺的角色。

众所周知，新冠肺炎重症患者病情危重、变化迅速，常常合并多器官功能衰竭和多种并发症的发生，治疗手段非常复杂，护理工作难度极大，对护士的专业技能要求也非常高。在患者救治过程中，护士要严密观察患者病情、密切医护配合，做好危重症患者的整体护理，这对于患者的预后非常重要。

提高新冠肺炎重症患者的救治效率，必须有效发挥重症护理的专业价值。在武汉抗疫最前线奋战了近一个月的曹岚，对此体会最深。

新冠肺炎疫情发生后，“专业对口”的曹岚就有到武汉一线支援的想法。“我是一名党员，也是一名有着20年重症患者护理经验的护士，我觉得可以发挥我的专业特长，救治更多的重症患者”。所以，当湘雅医院第三批支援湖北医疗队招募通知发布之后，曹岚第一时间便报了名，“当时谁也没有告诉”。

回到家，曹岚和丈夫商量去支援武汉的事情。丈夫起初是很反对的，一来因为武汉疫情严重、感染风险大，二来曹岚的父母身体不好，三来家中两个孩子需要照顾，小的才两岁。“我经验丰富，知道怎么保护好自己；父母不告诉他们就好了；我要给孩子们树立一个正能量的榜样，让他们将来长大也能成为一个有责任感使命感的人”，之前由于种种原因，错过了非典、汶川地震、非洲埃博拉上前线的机会，曹岚这次奔赴武汉的意愿非常坚决。最终，她成功说服了丈夫。

为了不让父母担心，曹岚和丈夫、孩子商量好：“不要告诉二老，他们要是打你们电话，就说我在单位加班”。在武汉，曹岚会定期给爸妈打电话，“怕他们看见我在酒店，起疑心，我从来不敢微信视频电话”。每次发关于武汉的朋友圈，曹岚都会把父母屏蔽。“来武汉已经超过三周，父母目前还不知道，到胜利回长沙的那一天，我再告诉他们”。

2月7日，湘雅医院第三批支援湖北国家医疗队130人抵达武汉。2月8日，武汉协和西院湘雅病房成立，当天便开始收治患者。

万事开头难。协和西院湘雅病房是一个由眼科病房改造的隔离病房，病房成立之初，物质缺乏，流程不熟，大家配合默契度不够。加上危重患者较多，护理难度大，护理队伍工作压力非常大。这时，曾有湘雅医院中心ICU八年护士长的管理经验派上了用场，曹岚一方面梳理管理流程，让大家各司其职，一方面总体统筹，第一时间理清物资药品清单，最终在大家的共同努力下，平稳度过了最初的困难期。

在协和西院湘雅病房，曹岚带领护理队伍实行了精细化管理，坚持沿用湘雅医院护士长每日督查制度，危重症床旁交接班制度、重症医学科医生和护理长联合查房制度，并制定了临床组长交班单、护士长每日督查表、新冠病房各班职责等各项流程制度和表格，应用于临床实现精细化管理，在医疗物资缺乏的现状下，DIY自制尿壶方便缺氧新冠患者在床上解小便，自制肠内营养、气道湿化标识牌挂在床旁起到警示作用，大大减少了护理差错的发生风险。自制袜套约束带，降低非计划性拔管事件的发生率。自制体位翻身垫，有效地辅助俯卧位体位的摆放。

湘雅医院第三批支援湖北国家医疗队中，重症和急诊专业护士不到20%，而病区的重症患者比较多，管理患者压力非常大。考虑到这一实际情况，曹岚在排班上进行了精心安排：每班次中，安排2到3名重症急诊护士任带教，通过临床实践，有效提高护理队伍整体重症护理水平。同时，曹岚还组织线上线下培训，理论结合实践，有效提升护理质量。

为了更好地推进新冠肺炎重症患者的救治工作，曹岚结合自己多年的ICU工作经验，大胆地向医疗队领队钱招昕建议成立临时ICU。

“极危重症患者的救治对医务人员的专业性和技术性要求非常高，因此我们秉承集中患者、集中专家、集中资源、集中救治的‘四个集中’原则，成立了这个临时ICU，集中组织重症和急诊专业的医务人员，来集中管理极急危重症患者，从而更加确保患者的安全。”医疗队领队钱招昕表示。

该临时ICU每天都有重症医生进行查房，指导患者俯卧位通气，运用重症超声评估患者每日肺部及心脏情况，并开展重症连续血液净化等治疗，同时对危重患者进行三级液体管理。病室医生24小时在线咨询，曹岚则带领护理团队轮班进行重症护理质量管理和督导，并由1名重症护士管理2名患者，确保能密切关注患者的病情变化。

协和西院湘雅病房收治的均为新冠肺炎重症患者，治疗量大，输液患者多，护士们心里的弦都绷得紧紧的。

“要让大家有信心，必须要充分发挥重症护理专业价值，我作为重症护理老兵，理应做出表率。”

2月13日，在湘雅医院张丽娜教授、北京同仁医院何伟教授两位重症超声专家的帮助下，穿着厚重防护服，戴着三层防护镜的曹岚借助超声引导，成功为一名93岁新冠肺炎重症患者进行外周静脉穿刺。术中，曹岚通过超声评估血管的深度和直径，采用短轴穿刺法顺利地一针见血，被老奶奶直夸“湘雅的护士打针水平高”。

作者 / 武海亮 中南大学湘雅医院

排版 / 周佳

审核 / 黄艳萍