急性缺血性脑卒中患者围溶栓期护理知多少？

张燕李瑞雪中卫护研院

1、前言

脑卒中是人类致死的主要原因之一，其中急性缺血性脑卒中最常见，占我国脑卒中的69.6%~70.8% [1]，它以其高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率的特点给家庭和社会带来了沉重的负担[2]，如诊断及治疗延误，轻则躯体功能障碍，重则会危及生命，发现后需立即住院处理。溶栓治疗已被视为当前最有效的治疗手段，而静脉溶栓风险小、操作简单快捷，它能使闭塞的的血管再通，恢复缺血脑组织的血液供应，从而改善疾病的预后^[3]_。据临床大数据分析显示，发病到开始溶栓治疗时间在4.5h以内病人可取得较好的预后，若超过这一时间窗，拖延时间越长病人脑损伤的程度越重，损伤逆转的概率越低，致残致死率越高^[4]。因此，及时、有效、规范的围溶栓期护理有助于改善脑卒中患者的临床预后，提高患者的溶栓效果。

现将我院溶栓病人的护理总结如下。

2、护理

2.1

溶栓前护理

2.1.1评估：评估患者病情，包括生命体征、美国国立卫生研究所卒中量表（NIHSS）评分、头颅 CT检查结果、既往病史，完善血常规、凝血功能、肾功能、血糖等检查。在静脉输液开始前采血。

2.1.2 心理护理：向患者及家属解释用药前检查的必要性，告知静脉溶栓治疗的目的、效果、治疗时间、注意事项、药物价格，并向患者介绍治疗成功的病例，让患者和家属知道用药的利弊关系，消除患者及家属的顾虑，树立治疗的信心，并签署知情同意书。

2.1.3方法：循证医学证据表明溶栓是治疗脑梗死的最佳治疗^[5]。该疗法可有效避免或减少脑组织坏死，疗效呈时间依赖性，溶栓治疗开始的越早，疗效就越好。所以必须抓住治疗最佳时机，一般在脑动脉阻塞3~6小时内。我国习惯的就诊流程为挂号、检查、诊断、治疗，这种诊疗模式可满足大多数人的需求。但对于急性缺血性脑卒中患者，等待时间过长可耽误患者的治疗，影响患者后期恢复，因此，我院对急性缺血性脑卒中患者开启绿色通道，并不断优化流程，力求将院内拖延时间逐步缩短。我们将其形成标准化图示，方便医务人员更好的掌握，同时帮助新入职人员系统连贯学习，具体流程见附表一。脑卒中患者入院后，立即通知医生评估患者并开放绿色通道以医疗团队资源管理为基础，形成以卒中中心为主体，急诊科、影像、检验、药剂、介入科、监护室等多科室辅助为一体的脑卒中救治医疗团队。监护吸氧、开通静脉通路、抽血、完善血常规、血凝、电解质、肾功能等卒中套餐，送血标本时间控制在患者入院5分钟内，床旁心电图检查、生命体征平稳行头颅 CT、CTA 检查，至CT室时间控制至患者入院后15分钟内。

2.2

溶栓期间的护理

2.2.1用药护理：绝对卧床休息，吸氧，采用静脉留置针给药，保持输液通畅，确保药物剂量准确，注意调整输液速度及补液量，控制静脉灌注量，静脉输液速度为60滴／min左右，并在30min内滴注完毕，防止输液外渗。

2.2.2密切观察患者病情及用药效果：包括神志、瞳孔、生命体征等，肌力及肢体活动、语言等变化，注意观察有无牙龈、黏膜、尿道及皮肤有无出血，特别注意有无头痛、恶心、呕吐等不适，如出现上述症状立即汇报医师，复查头颅CT排除出血。用药过程中随时询问患者感受，详细记录溶栓治疗后临床神经功能缺损评分，部分患者在溶栓剂进人体内20min，甚至更早即有肢体功能障碍明显改善。

2.2.3采用的评估工具有：

2.2.3.1 疗效判断标准^[6]：参照全国第四次脑血管会议制定的疗效评定标准。

①基本治愈：意识恢复正常，肌力4～5级；

②生活自理：显效症状和体征明显好转，偏瘫、失语基本恢复，能独立行走，肌力提高2级以上；

③好转：自觉症状有减轻，肌力恢复1级，但生活不能自理；

④无效：用药后症状无变化或加重。

2.2.3.2 肌力评价采用徒手肌力分级标准(manual muscltesting，MMT)，

0 级为肌力完全消失，无活动；

Ⅰ级为肌肉能收缩，关节不活动；

Ⅱ级为肌肉能收缩，关节稍有活动，但不能对抗肢体重力；

Ⅲ级为能对抗肢体重力使关节活动，但不能抗拒外来阻力；

Ⅳ级为能对抗外来阻，但肌力较弱；

Ⅴ级为肌力正常。

我科目前对所有溶栓病人采用的是自制“静脉溶栓病人肌力观察表”表格，见附表二，它使用方法简单，便于护理人员掌握，促使护理人员做好统筹记录，同时能提供给医生患者肌力变化的全过程；观察方法为：共观察24h前2h每15分钟观察一次、后4h每30分钟观察一次、最后每1h观察一次。

溶栓后的护理

2.3.1饮食护理:溶栓初期不应立即进食，12h后可根据病情进易消化饮食，少食多餐，进低盐、低脂、低胆固醇、富含维生素和粗纤维食物，多食蔬菜和水果^[7^、8]，对不能自己进食者进行鼻饲，并做口腔护理。

2.3.2心理护理：由于脑血管疾病往往发病突然，在发病后难以对其进行有效的控制，即使患者经过治疗后暂时脱离生命危险，但诸如偏瘫、语言障碍等继发后遗症也给患者的身心健康带来消极影响^[9]，针对患者的这种心理情况，护理人员应积极向其讲解疾病的有关知识，特别是康复指导，待病情平稳后详细指导患者主动及被动训练，多与患者沟通，建立良好的护患关系。

2.3.3康复护理：溶栓后2h内不宜活动。应绝对的卧床休息，1周内不可多活动，1周后鼓励患者多做功能锻炼，防止关节外旋，预防肌肉挛缩，鼓励能下床患者到户外散步。做保健操时动作不宜过大，待适应后逐渐延长时间。对存在不同程度语言障碍的患者，分别采用舌唇运动、发音训练、减慢言语速度等方法，以恢复患者的语言功能。

3、小结

急性缺血性脑卒中疾病的治疗效果与合理有效的治疗措施密切相关之外，还与规范化的护理措施有直接关系。在开展静脉溶栓护理时，护理人员应对患者的病情做正确的评估，了解患者的心理状态，掌握正确的给药方法。对患者实施针对性护理方法，严密观察患者病情的变化情况，确保静脉溶栓工作开展的安全性及合理性，帮助患者早日恢复健康^[10]。

延安大学咸阳医院

（张燕李瑞雪）

文献参考

[1]中华医学会神经病学分会中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2018[J]. 中华神经科杂志 ,2018,51(9):666- 682.

[2] Liu L, Wang D, Wong KS, et al.Strokeand stroke care in China: huge burden, significant workload, and a nationalpriority[J]. Stroke,2011,42:3651-3654

[3]王维治主编．神经病学[M]一E京：人民卫生出版社,2001：130

[4]江行舟.护理路径在脑卒中患者院前急救中的应用[J].实用临床医药志,2017,21(18):116-117.

[5]甘海燕．急性脑梗死超早期溶栓病人的护理[J]．全科护理。2010,8(7B)：1806．

[6]田有勇,张苏明．超早期溶栓治疗急性脑梗死的有效性和安全性[J]．国外医学脑血管疾病分册,1998,6(4)：209—211

[7]张改花．尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死病人的护理[J].护理研究 ,2005,19(9C)：1906—1908．

[8]孙红艳．急性脑梗死病人行尿激酶溶栓治疗的护理[J]．护理研究 ,2005,19(1A)：60 61．

[9]陈瑶,杨晓蓉,付梅.优质护理在神经内科门诊脑血管疾病中的应用效果研究 [J]. 华西医学 , 2015, 30(11): 2149-2151.

[10]张淑媛 .急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗的护理对策[J ] .临床合理用药杂志 , 2016 ,9( 16) : 134 - 135.

精彩内容推荐：

温馨提示

投稿邮箱：hulizixun2016@126.com

来稿请附上以下内容：作者工作单位、真实姓名、联系方式（微信号、电话）等。来稿经审核推送后会支付一定稿酬。

继续滑动看下一个