【汇总】泌尿系统超声常见病声像图汇总
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泌尿系统的超声常见病声像——肾囊肿等
一、肾囊肿(renal cyst)
(一) 肾囊肿声像图 肾囊肿种类颇多,在声像图中形态各异,容易鉴别。
1. 单纯性肾囊肿(simple renal cyst)
呈圆形的无回声区,囊壁薄而光滑,后方回声增强为其特征,囊肿常向肾表面凸出,其大小不一,巨大者可超过10cm直径,超声能显示的最小囊肿为3mm
单纯性肾囊肿声像图
2.多房性肾囊肿(multilocular renal cyst)
在无回声的囊内有菲薄的隔,呈条带状高回声,各房中囊液相通
多房性肾囊肿声像图
3.肾盂旁囊肿(parapelvic cyst)
位于肾窦回声内,容易压迫肾盂或肾盏,造成肾积水。
肾盂旁肾囊肿声像图
4.肾盂源性囊肿(或称肾盏憩室)
在肾实质内出现无回声区。囊肿不大,约在1~2cm之间,个别有大至5cm者,一般不易与单纯性囊肿区别,除非在囊腔内有砂样结石形成,改变体位时,结石在囊腔内向重力方向移位,声像图显示为一个无回声囊肿,在其重力方向出现彗尾征(tail of comet sign),就容易识别,这种囊肿称为肾钙乳症(milk of calcium)
肾钙乳症肾囊肿声像图
(二) 临床意义
1.超声诊断肾囊肿有其独到之处,根据声像图容易与实质性肿块鉴别。典型的肾皮质囊肿,不会与囊性肿瘤混淆。
2.单纯性肾囊肿、多房性囊肿、肾盂旁囊肿均可在超声引导下作囊肿穿刺硬化治疗,疗效甚佳,基本一次可以治愈。
二、多囊肾(polycystic kidney)
多囊肾是一种先天性遗传病,有成人型与婴儿型两种,前者为常染色体显性遗传病;后者为常染色体隐性遗传病。
(一) 成人型多囊肾声像图
表现为两肾增大,随病情轻重不同,肾增大程度出入很多,囊的多少和大小也各不相同,囊少而大者病情轻;囊多而小者,病情反而严重。声像图所见往往是全肾布满大小不等囊肿,甚至肾实质回声与肾窦回声都分不清楚。囊肿随年龄的增大而增多增大,囊肿出现愈早,预后愈不佳。
成人型多囊肾声像图 囊肿极多,大小不一
(二) 婴儿型多囊肾
发病早,在婴儿期已发病,囊小而极多,声像图往往仅见两肾增大和肾结构失常,出现许多增强光点,而见不到囊肿,预后极差。
(三) 临床意义
1. 早期诊断 超声对无症状的成人型多囊肾一级亲属的检查,5岁、15岁、25岁的多囊肾检出率分别为22.2%、65.7%和85.5%,可见超声早期检出多囊肾的一般了,但基因诊断法更早,可在任何年龄确诊此病。
2.对治疗方法的选择提供有价值的参考 根据声像图中囊肿的多少、大小和分布情况,可作为手术治疗和穿刺硬化治疗的参考,中等囊肿多者宜采取手术去顶减压治疗,大囊肿,尤其其位置不在肾表面者,超声引导下穿刺硬化治疗更为适应。
3.手术治疗术后疗效的随访 观察术后肾囊肿缩小或复发情况。
泌尿系统超声常见病声像图——肾肿瘤
(一) 肾肿瘤声像图
肾肿瘤声像图比较复杂,因肿瘤组织结构的不同而有变化,大体上可以分为以下五种类型:①低回声型;② 中等回声型;③ 高回声型;④ 强回声型;⑤ 不均匀回声型。
1.肾细胞癌(renal cell carcincma 简称肾癌)
声像图
肾区出现占位性病灶,局部向肾表面隆起或明显凸出,呈圆形或类圆形。肿瘤有包膜回声,内部回声多变。2cm以下肿瘤多为低回声;2 ~ 4cm中等大小肿瘤常为中等回声;3cm大小的肾癌,偶有呈高回声的,出现不均匀回声的肾癌,常因肿瘤内出血或液化所致,见于5cm以上的大肿瘤,肿瘤内见到多个中等回声结节者,对肾癌的诊断很有帮助
肾细胞癌声像图 位于上极,低回声型
肾细胞癌声像图 位于下极,中等回声型
肾癌的彩色血流图有四种表现:
① 抱球型 最多见,肿瘤周边有动脉血流环绕,并有部分动脉进入瘤内,多见于3 ~ 4cm左右中等大小的肿瘤;
② 星点型 肿瘤内仅有星点状彩色血流,多见于2 ~ 3cm肿瘤和4 ~ 5cm肿瘤,也可见于因体胖等原因,致彩色显示差者;
③ 少血管型 瘤内很少彩色血流,多见于1 ~ 2cm小肿瘤和5cm以上大肿瘤;
④ 血管丰富型 少见,瘤内彩色血流丰富,呈火球状,见于3 ~ 4cm左右中等大小的肿瘤。
肾细胞癌彩色血流图 抱球型
肾细胞癌彩色血流图 星点型
肾细胞癌彩色血流图 少血管型
肾细胞癌彩色血流图 血管丰富型
2.血管平滑肌脂肪瘤(angiomyolipoma)
声像图
血管平滑肌脂肪瘤又称错构瘤(hamartoma),肿瘤无包膜,呈圆形或类圆形高回声或强回声,无声影。肿瘤为单发或多发,且以多发性为多见。大肿瘤常有内部出血,呈不均匀回声,多次内部出血形成洋葱片状图案,容易识别,有利于鉴别诊断。在小肿瘤彩色血流不进入,在大肿瘤,彩色血流图也仅有少量血流进入瘤内。
肾血管平滑肌脂肪瘤声像图
肾血管平滑肌脂肪瘤声像图 肿瘤内多次出血,形成洋葱片样图案
3.肾母细胞瘤(nephroblastoma)
声像图
肾母细胞瘤又称Wilm’s瘤,是儿童的肾实质肿瘤,发现时往往已很大,侵占肾的大部。肿瘤有包膜回声,内部回声欠均匀或呈混合回声型。
4.肾盂移行细胞乳头状癌(transitional cell carcinoma)
声像图
表现为肾盏或肾盂内低回声肿块,周边可见到清楚的肾盂壁。如因肿瘤造成尿路梗阻,出现肾积水,肿瘤显示尤为清楚。
肾盂移行细胞乳头状癌声像图
来源:超声之家
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