关于细胞免疫疗法

　　   最近，细胞免疫疗法成为一大新闻热点，事件的起因在于一个魏姓大学生的死亡事件引起了大众的持续关注。对于细胞免疫疗法到底是什么，这种第三类诊疗技术到底是怎么回事等一系列问题，“蝌蚪五线谱”独家专访了广安门医院副主任医师庞博。

　　广安门医院外景(张轩中\摄)

　　　　谁是庞博？ 

　　　　庞博是天津人，2003年他来到北京，进入军事医学科学院生物工程所攻读硕士与博士学位，他的研究生期间的导师是周建光研究员与黄翠芬院士。 

　　　　庞博博士目前在北京的中国中医科学院广安门医院工作。 

　　　　蝌蚪君：“你的专业是分子遗传学？” 

　　　　庞博：“是的，但我也学过细胞生物学与分子生物学，这些都是我们的基础课。” 

　　　　庞博告诉蝌蚪君，目前他在医院也做一些科研工作，主要包括肿瘤细胞的耐药机理研究。 

　　副主任医师庞博(张轩中\摄)

　　　　细胞免疫一般怎么做？ 

　　对于目前媒体上关注较多的细胞免疫法，庞博告诉蝌蚪君，人体是由细胞组成的，如果把人体看成一台电脑，那么有一些免疫细胞组成了人体的“杀毒软件”，这些细胞组成的免疫系统是用来保护人体安全的。比如在人体的血液中，有一部分是白细胞，就是一种免疫细胞。

　　细胞免疫的思想认为，一个人之所以得病，那是因为这个人的免疫系统失效了，也就是说“杀毒软件不灵了”，那么，可以怎么做呢？细胞免疫的做法是“重新修补一下杀毒软件”。

　　蝌蚪君：“细胞免疫具体怎么操作呢？”

　　庞博：“比如，可以从病人的血管中抽出一管血，这血里就有很多免疫细胞，但这些免疫细胞已经不灵了，细胞免疫的办法就是在外面用试剂给这些免疫细胞刺激一下，调动它们的活性，把它们激活，然后再重新输入到病人体内，指望它们去治病救人。”

　　蝌蚪君：“这些被激活的免疫细胞数量上还是很少的呀？”

　　庞博：“这个不是数量的问题，数量虽然少一些，但如果真能发挥作用，那也是有效的。问题的关键在于这些免疫细胞能不能输运到病区，是否真的发挥作用。并不是说免疫细胞被激活了就一定能发挥作用的。”

　　蝌蚪君：“人体是一个很复杂的系统，这确实是一个问题。这就好像一把枪的子弹上了膛，但到底能不能瞄准目标，击中目标，还有很大的问题。”

　　庞博：“是的，把免疫细胞激活再重新输入人体，只是万里长征的第一步，后面还有很多步骤，目前还不太清楚具体效果怎么样。”

　　　　细胞免疫一般属于第三类诊疗技术 

　　　　庞博告诉蝌蚪君，细胞免疫技术属于第三类诊疗技术，这第三类诊疗技术是属于高风险、应受严格管控的医疗技术，安全性和有效性有待规范，同时也需要健全的监管体系来进行管理。卫计委在2015年取消了第三类医疗技术临床应用准入审批。 

　　　　蝌蚪君：“一个癌症患者，如果他尝试了其他办法都无法控制住癌症的恶化，那么他能不能自己申请接受细胞免疫这种第三类诊疗技术。” 

　　　　庞博：“按照我的了解，相关部门一直在努力将其纳入管理体系，但存在许多困难，患者应当与医生共同抉择接受何种治疗方式。” 

　　　　蝌蚪君：“也就是说病人可以抱着死马当活马医的态度来自愿选择这些第三类诊疗技术？” 

　　庞博：“问题的关键在于医生应选择对患者最科学合理、最可能有益的治疗方式，并充分告知其可能存在的风险，对其作用进行客观评价。患者在充分知晓后做出是否接受治疗的决定。此外，有的患者还可能通过参加正规临床试验的方式，尝试接受最新的治疗方法，当然要自愿，还要符合试验的入组条件。”

　　　　未来体检是什么样的? 

　　　　庞博告诉蝌蚪君，肿瘤等恶性病消耗的治疗费用很大，因此，国家卫生主管部门希望把“亡羊补牢”的时间提前，也就是说，重视体检，预防疾病，“早预防早发现，省得病入膏肓了才花费大量的力气来治疗”。 

　　庞博：“未来体检重在预防。电影明星安吉丽娜·朱莉是一个比较极端的积极预防癌症的例子。2013年，安吉丽娜·朱莉通过基因测序得知自己是 BRCA1 突变基因携带者，患上乳腺癌和卵巢癌的几率分别约是80%和50%，所以毅然接受预防性乳腺切除。”当然，预防也许同样可以体现为选择更健康、更适合自己基因情况的生活方式。

　　安吉丽娜·朱莉(图片来自新浪娱乐)

　　蝌蚪君：“这种基因测序在中国能做吗？”

　　庞博：“目前中国的基因测序行业正在飞速发展，相信通过测序数据和临床数据的积累与对接，会慢慢走向应用。”

　　蝌蚪君：“美国现在怎么个情况？”

　　庞博：“在美国，很多年前就有23andMe这样的基因测序服务公司了，你只要吐一口唾沫，唾液里就有很多你的细胞，细胞里就有待测的基因组，你邮寄到那些检测机构，他们做基因测序后会给你出一个报告，告诉你得某某病的概率是多少，建议你应该注意什么，当然目前能解读的数据还很有限。国内也有了一些类似的公司。”

　　蝌蚪君：“做一次这样的基因测序是不是很贵？我们人类一共有多少个这样的基因？”

　　庞博：“目前认为，人类的编码蛋白的基因总数大概在2万个左右，国外23andMe目前的收费仅在99美元。测序又分为仅对基因（或外显子组）测序，或是对全基因组（包括外显子和内含子）测序。而实际上，一直以来，面向消费者的全基因组测序技术的理想价位是低于1000美元，目前的技术已经使得这个价格成为可能。”

　　庞博告诉蝌蚪君，肿瘤的突变发生有两种类型，一种是可遗传的，比如安吉丽娜·朱莉这个例子，另外一种是后发的，也叫体细胞突变，这种不会遗传。但总的来说，外部环境也是肿瘤是否恶化的重要因素。因此在这个意义上，人虽不能改变自己的基因，但还是可以选择健康的生活方式的。另外，一个新的治疗方法从科学探索到走向临床应用一般至少需要10多年的时间，细胞免疫实际是一个不错的想法，目前的基于PD-1、CTLA-4和CAR-T这些新的细胞免疫疗法用数据说明了其未来的巨大应用潜力，相信这些基于坚实研究数据的新疗法会在未来带给患者新的希望和福祉。

　　　　（本篇采写  蝌蚪五线谱   张轩中）