图式康复操在永久起搏器植入术后早期功能锻炼中的运用
案例导入
王奶奶，女，75岁，因病态窦房结综合征植入了永久起搏器，术后第三天，突发左肩关节疼痛难忍。经询问发现王奶奶术后因为怕电极脱位，左侧肢体一直制动，肩关节未活动，造成了左肩关节粘连、肩周炎。细问才得知：医生护士分别在王奶奶术后前来告知：你手术侧的胳膊不能过度活动，否则可能发生电极脱位。
那么，究竟问题出在哪里呢？
原来，随着人口老龄化和起搏器适应证的拓展, 起搏器的植入数量呈逐年上升趋势, 而由于植入器械和技术方法的不断改进, 常见的手术并发症如穿刺并发症、电极脱位、囊袋出血、囊袋感染等的发生数量则呈相对下降。但切口疼痛及恐惧心理、患者高龄、专科医师过于强调术后制动而导致患者术侧肩部制动时间增加、宣教不及时、不规范等，以致起搏器植入术后发生术侧上肢功能障碍，即肩部疼痛及肩关节活动障碍的情况有增加的趋势, 严重影响患者术后的生活质量[1]。
一、正确指导患者早期康复锻炼的时机
术后12小时内绝对卧床，取平卧位或向左侧卧位，避免右侧卧位或左侧肩关节大幅度运动，以防电极脱位或切口出血[3]。
12小时后可将床头摇起30°，24小时可下床活动[4]。
术后健侧上肢及双下肢（如无伤口）即可活动。
术侧上肢制动2小时，2小时后可适当活动腕关节及肘关节[5]。
24小时后病人可用术侧上肢进餐。和管理。
二、正确运用图式康复操指导患者进行早期功能锻炼
术后第1天：前屈运动（在心电监测下进行）
患者双肘关节伸直成平行状，缓慢朝前抬起后放下，每天2~3次，每次5~10min，重复进行10-20次[2]
术后第2天：后伸运动（站立状态）
患者双上肢自然垂放于两侧，逐渐往后摆动手臂并回复，每天2~3次，每次5~10min，重复进行10-20次。
如病情不允许站立，可用术肢摸同侧耳朵。
术后第3天：外展运动
患者双上肢外展，慢慢向上抬起后放下，每天2~3次，每次5~10min，重复进行10-20次，如病情不允许站立，可用术肢摸对侧耳朵。
术后第4天：内旋运动
患者双上肢自然下垂，以肩为轴心，往内转动肩关节，每天2~3次，每次5~10min，重复进行10-20次。
术后第5天：外旋运动
患者双上肢自然下垂，以肩为轴心，往外转动肩关节，每天2~3次，每次5~10min，重复进行10-20次。
术后第6-7天：摸对侧耳朵
患者上肢缓慢抬起，绕过枕后摸对侧耳朵，每天2~3次，每次5~10min，重复进行10-20次。
三、指导患者早期功能锻炼的注意事项
上述功能锻炼，按照循序渐进的原则，根据疼痛及耐受程度选择运动次数及持续时间。
术侧上肢只能在45°范围内活动，不能过度上举及外展[3]。
四、教会患者出院后康复锻炼的方法
出院后患者在家可继续按照上述运动方案循序进行功能锻炼。
起搏器植入术后三个月内，一般日常活动没有关系，适度的体育锻炼如散步，慢跑也可以。
但是类似下面这3种幅度比较大的动作，就不建议做啦[6]。
三个月后，患者可以逐步恢复日常活动，可以从事自己喜欢的业余爱好和娱乐活动，也可以去旅行。
仍然建议尽量避免打网球、拔河等剧烈运动。
总之，将永久起搏器植入术后早期功能锻炼的方法及注意事项等内容，通过图文的形式记录下来，既能够使宣教内容更形象、直观，又能够适合不同人群，因宣教内容的通俗易懂，保证了实施健康教育的同质性[7]。相信，以后像王奶奶一样永久起搏器植入术后不敢活动的人群会越来越少。
延安大学咸阳医院
(余晨 姚冲)
参考文献
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