乳腺肿物要不要做穿刺活检？省优专家贾红燕来作答

听到乳腺科医生建议行“穿刺活检术”，大多数人的第一反应都是抵触的——担心疼痛、创口愈合、肿物扩散、危险性、后遗症……那么，大家真的了解“乳腺穿刺”吗？

乳腺穿刺活检分为细针穿刺、空心针穿刺和负压旋切活检。细针穿刺属于细胞学水平的检查，空心针穿刺和负压旋切活检都属于组织学水平的检查。组织学检查的准确性要远远高于细胞学检查的准确性，而负压旋切活检费用高昂，因此临床上以空心针穿刺为主。

乳腺空心针穿刺活检术，即借助空心针这一器械，对乳腺的可疑病灶（肿块、增厚区域、钙化灶等等）穿刺，取出部分细条样腺体或肿瘤组织，在显微镜下明确判断病灶良恶性。

a.不想手术

有些病人一旦发现乳腺肿物，就会感到焦虑，虽然彩超、钼靶等影像学检查提示考虑良性，病人依然很担心，可内心又抗拒手术治疗。此时就可以考虑行“乳腺肿物穿刺活检术”，在超声或钼靶引导下将肿瘤组织送检。如果结果回报良性肿瘤，病人就可以暂时不考虑手术，之后定期复查就可以了。

有时彩超、钼靶、磁共振等影像学检查结果出现争议，临床医生无法单纯通过影像学检查评估病情，而病人又不想手术或者无法决定手术方式。此时也可以考虑先行“乳腺肿物穿刺活检”，待病理结果回报后行下一步治疗。

还有一种情况，就是年轻未婚未育的女性发现双乳或单乳多发肿物。此时，大多数是多发的纤维瘤。乳腺纤维瘤是一种良性肿瘤，常见于未生育的年轻女性，主要为乳房无痛性肿块，多为圆形或椭圆形，边界清楚，表面光滑，活动度较大。年轻女性对乳房外观要求高，不愿手术治疗，并且年轻女性体内激素水平不稳定，乳腺纤维瘤常有复发可能。此时，最好的选择就是行“乳腺肿物穿刺活检术”。若病检结果确实为“乳腺纤维瘤”，我们就可以暂时不处理，只要定期复查就可以了。

b.不能手术

有些病人患有基础疾病，不能耐受手术治疗，尤其是老年人，当发现乳腺肿物时，可以选择行“空心针穿刺”。若病检结果为良性，就可以暂时不处理，之后定期复查；若病检结果为恶性，则可先综合评估全身情况，准备妥当后再挑选合适的手术方式进行手术。

c.更好的治疗

近年来，“新辅助治疗”已经成为乳腺癌治疗中一种有效的治疗策略。新辅助治疗，即在乳腺恶性肿瘤手术之前行化疗等措施，使肿瘤变小、侵袭力变小、瘤负荷变小，以达到更好的治疗效果，判断药物敏感性，或将不可保乳的患者变为可保乳的患者。而制定具体的新辅助治疗方案，我们需要了解肿瘤的特点，因“癌”而异。此时须行“乳腺肿物穿刺活检”，将穿刺取出的腺体组织进行病理检验，从而确定乳腺癌的分子分型，以“对症下药”。