刘海峰：儿童消化内镜微创治疗进展
► 刘海峰教授
撰写 | 上海市儿童医院消化科 刘海峰
消化内镜在临床应用已有较长的历史。在过去的40年中，消化内镜在消化道疾病诊治过程中的作用发生了革命性的变化，特别是通过近10～20年的发展，从初期阶段的单纯诊断进入了全新的诊断-治疗结合进行的高级阶段。随着内镜检查治疗设备的不断更新和手术技术的快速发展，消化内镜在成人疾病诊疗中的应用范围变得也越来越大，如内镜下肌切开术、内镜下全层切除术、内镜黏膜下肿瘤切除术、超声内镜下的胰腺假性囊肿穿刺引流术、内镜下幽门切开术、超声内镜下胆管引流术等，这些方式都在传统的手术基础上，赋予了新的微创技术理念，如今广泛用于临床实践。儿童消化内镜的起步晚于成人，但发展迅速，借鉴成人治疗的先进经验，新的微创诊疗技术在儿科得以应用和推广，经过几代人的努力，已发展成为有理论、有技术、有诊断、有治疗的一门新兴学科，即儿童消化内镜学。
内镜的技术发展、新设备的开发、新型诊断技术和治疗方法的出现提高了儿童消化道疾病的诊断率，丰富了儿童消化系统疾病谱，使儿童消化专业的整体水平得到了极大提高。随着仪器的不断改进和更新，适应患儿的各项内镜治疗技术也随之开展并得到快速发展。传统的内镜手术如消化道息肉的内镜下摘除、上消化道异物取出术、硬化剂注射治疗食管静脉曲张、良性食管狭窄球囊扩张与支架治疗、经皮内镜引导下胃造瘘术、内镜逆行胰胆管造影术、超声内镜下胰腺假性囊肿穿刺引流术等逐渐成为儿童消化内镜的常规治疗。另外，内镜黏膜下剥离术、肠镜治疗阑尾炎等微创治疗技术正越来越多的应用于儿科临床，使得患儿免除了开刀之苦；成人内镜领域兴起的隧道技术也被应用于儿科，使更多的患儿从中受益。消化内镜隧道技术即通过在消化道管腔建立黏膜下“隧道”，使既往许多需要外科手术治疗的疾病进入了消化内镜治疗范畴。该技术的出现使内镜治疗技术发生了飞跃的进步，能够借鉴成人的治疗经验在儿科消化道疾病中加以应用。国内部分儿童专科医院已在经口内镜食管括约肌切开术治疗贲门失弛缓症、内镜肌切开术治疗先天性肥厚性幽门狭窄等方面进行探索与尝试，并取得一定的成绩与经验。
内镜微创诊疗技术是儿童消化道疾病诊疗的发展方向之一，在未来儿童消化道疾病及其他胸腹腔疾病的诊治方面有广阔的发展前景，并有替代部分外科手术可能。但目前其在儿童消化道疾病中的应用还存在一些问题，例如：适应证的把握和选择，手术操作的实施，术后长期疗效评估。另外，儿童与成人不同，其处于生长发育的特殊阶段，消化道解剖结构与成人存在诸多差异，如年龄小、腔道狭小、胃肠壁薄、畸形多变等，因此内镜技术必须结合儿科本身临床特点加以改进和变通，施术者需熟练内镜治疗的精准操作，严控并发症的产生。
展望未来，儿童消化内镜发展任重道远，儿童微创诊疗技术的发展和实施，离不开全体儿童内镜医师共同努力，需要多中心大样本的临床研究积累，形成儿童消化内镜诊疗的中国共识。我们相信，随着内镜设备和诊疗技术的不断改进和提高，儿童消化内镜技术会更加成熟，微创治疗技术将更为安全有效，儿童消化内镜的明天必将更加美好！
编辑：左舒颖
排版：郑梦莹
《中华医学信息导报》2020年8期第18版