【病例】前列腺增生激光消融治疗
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男人过了天命之年，不再有童年的畅快，都会不同程度地出现排尿无力、尿线变细、夜尿增多等症状，“罪魁”就是前列腺增生。前列腺的病变给男人尤其是中老年人的健康和生活质量造成了较大影响。
良性前列腺增生（BPH）的症状轻者尿频尿急、尿失禁，以及夜尿增多、排尿困难、排尿不尽等表现；重者排尿困难、尿潴留，需要手术治疗。超声引导下经会阴BPH激光消融，利用激光产生的高温，使前列腺增生部分的腺体组织发生凝固性坏死，从而吸收缩小，减轻对尿道的压迫作用，减轻临床症状。
设备：具备直肠双平面探头超声仪器、激光消融仪器、心电监护仪器、抢救车。
药物：局麻用2%利多卡因，超声造影（术后即刻消融范围评估）。
病人准备：灌肠、三腔导尿管、膀胱冲洗液用于消融过程持续冲洗，避免热损伤。
1
有明显的下尿路压迫症状，药物治疗无效或由临床医生判断不适合药物治疗的患者；
2
IPSS评分为中度及以上；
3
30ml≤经直肠超声检查测算前列腺体积≤100ml；
4
最大尿流率(Qmax) ≤15 mL/s；
5
残余尿≥50ml。
1 | 血清PSA增高>10ug/ml； |
2 | 神经源性膀胱炎； |
3 | 急性感染期、发热期； |
4 | 直肠术后或肛门封闭患者； |
5 | 严重凝血障碍或感染患者； |
6 | 糖尿病血糖不稳定期，心功能不全失代偿期。 |
手术过程：取截石位，睾丸阴茎上提固定，会阴部暴露，标记穿刺点，常规消毒、铺巾。超声引导下2%利多卡因会阴部逐层麻醉至前列腺包膜，引导布针，并置入光纤，连接激光发射器，启动消融。
评估消融范围：术中以消融时产生的气体大致评估消融范围，术后即刻超声造影评估，若不理想可继续消融。
尿潴留：导尿管放置7~14天，术后超声随访水肿情况；
出血：激光具有止血作用，出血少；
疼痛：局麻，患者耐受性好，多出现在术中；
感染：经会阴入路，发生率低；
其他：迷走神经反射、呕吐等。
患者男性，82岁，发现血肌酐异常10余天，血清前列腺肿瘤指标：PSA4.707ug/L, fPSA2.474ug/L，FPSA/PSA 0.53。术前超声检查，前列腺大小5.5*5.1*4.3cm，内腺大小4.6*3.9*3.5cm。IPSS评分：35分（重度）
麻醉
消融
消融后即刻造影评估，右侧内腺区消融范围3.5*1.9*1.9cm，左侧内腺区消融范围3.1*2.4*1.6cm。
术后即刻超声造影
术后1个月造影评估，右侧内腺区消融范围3.3*1.7*2.1cm，左侧内腺区消融范围2.2*2.0*1.8cm。
术后1个月超声造影
术后3个月造影评估，右侧内腺区消融范围2.4*0.8*0.8cm，左侧内腺区消融范围1.7*1.1*1.2cm，消融的组织吸收缩小。
术后3个月超声造影
消融术后14天拔除导尿管。
临床随访
1、经会阴部组织入路，不伤及尿道及直肠，减少术前准备及手术操作难度。
2、术中采用局麻，手术时间短，直肠腔内高频超声探头引导，可以准确定位病灶，实现实时引导。
3、激光止血效果好，手术过程出血少；整个手术创伤小，安全性好，患者耐受度高；术后病人恢复快，感染发生率低。
来源：浙江介入超声
作者：方建华