我国不同类型医院的医院感染及耐药情况的评估调查*
导读
抗菌药物耐药性是全球范围内的一个重要的公共卫生问题，特别是多重耐药菌感染（一种细菌同时对3类或以上抗菌药物产生耐药）为临床常见现象，不仅会给患者自身健康造成影响，同时还会增加医院感染的发生率。抗菌药物过量使用会增加感染的发生率。我国已经成为耐药性较高的国家之一，国家相关部门已经推出一系列控制抗菌药物使用的政策。因此，了解耐药相关问题有助于深入研究影响我国不同类型医院的医院感染重要影响因素。
本文拟通过 143 家三级公立医院的医院感染相关指标以及多重耐药菌的分析，评估不同类型医院的医院感染发生情况，提出有针对性的预防干预措施建议。
我国不同类型医院的医院感染及耐药情况
的评估调查*
作者：马芳，赵金红，杨凌鹤，沈冰洁，
裴晨阳，周惠宣，马晶，胡琳琳，韩雪燕，
钱捷，刘远立
摘要
目的：分析全国 143 家不同类型医院的医院感染和多重耐药菌感染情况，为有效预防和控制医院感染提供科学依据。
方法：采用 2018 年“全国进一步改善医疗服务行动计划第三方评估”调查数据。
结果：全国143 家三级公立医院的医院感染发病（例次）率为 1.15%，医院感染现患（例次）率为 2.26%，医院感染病例漏报率为 5.30%。综合医院的医院感染发病率和现患率最高，分别为（1.48±0.91）% 和（3.12±1.49）%，妇幼医院最低，分别为（0.83±0.71）% 和（1.65±1.27）%，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。全国 143 家三级公立医院耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌感染发现率最高（1.69%），其次为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染发现率（1.12%），耐万古霉素肠球菌感染发现率最低（0.07%）。耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌感染检出率最高（39.25%），其次为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染检出率（26.6%）和耐碳青霉烯铜绿假单胞菌感染检出率（19.49%），耐万古霉素肠球菌感染检出率最低（1.48%）。
结论：我国三级公立医院医院感染总体发生和控制情况较好。建议相关部门应加强政策和措施的力度，多部门协作共同防控多重耐药菌引起的医院感染，加强医院感染和耐药的控制。
关键词 医院感染；多重耐药；改善医疗服务行动；三级公立医院；评估
医院感染是指病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染［1］。医院感染防控是医院管理中重要的工作部分［2,3］，防控的好坏直接关系到患者治疗效果和医院公信力［4］。由于患者在生病后，其防御力会自然下降，如继发感染，可导致患者病情恶化甚至危及病人的生命安全［5-7］。尤其对于需要进行手术的患者，发生医院感染的概率更大，一旦发生医院感染，不仅加重病情，给患者带来巨大的痛苦，而且感染治疗还会加大患者的医疗费用［8-10］，因此医院感染的防控是医院安全和质量的基础工程，规范医院感染管理工作，有效预防和控制医院感染，能够提高医疗质量，保证医疗安全。
抗菌药物耐药性是全球范围内的一个重要的公共卫生问题，特别是多重耐药菌感染（一种细菌同时对3类或以上抗菌药物产生耐药）为临床常见现象，不仅会给患者自身健康造成影响，同时还会增加医院感染的发生率。抗菌药物过量使用会增加感染的发生率［11］。我国已经成为耐药性较高的国家之一，国家相关部门已经推出一系列控制抗菌药物使用的政策［12］。因此，了解耐药相关问题有助于深入研究影响我国不同类型医院的医院感染重要影响因素。
本文拟通过143家三级公立医院的医院感染相关指标以及多重耐药菌的分析，评估不同类型医院的医院感染发生情况，提出有针对性的预防干预措施建议。
1 资料与方法
1.1 资料来源
资料来源于 2018 年“全国进一步改善医疗服务行动计划第三方评估”医院组调查数据。自 2019 年 3 月18日至 2019 年 4 月 9 日，以北京协和医学院公共卫生学院领衔的国家项目组在全国31个省/自治区/直辖市及新疆生产建设兵团的 144 家三级公立医院开展调查，包括94家省（市）属医院（综合医院、妇幼医院、中医医院），43 家委属委管医院，7 家中医药管理局直管医院。本文主要采用医院组《医院调查表一》数据资料，共 143 家医院数据。
《医院调查表一》由医院负责人自行在线填报，该负责人由省级专家在样本医院指定，省级专家审核医院负责人填报的数据结果。调查结果录入至“全国改善医疗服务第三方评估”调查系统，纸质调查结果由系统打印后样本医院盖章，邮寄至国家项目组。医院评估的数据由省级专家审核把关，重点审核调查表的数据完整性和真实性。项目组督导员在样本医院抽查部分指标，进行一致性检验。《医院调查表一》收集了 143 家医院2018 年全年的运行概况、医疗服务情况和管理数据，具体包含人员、床位、收入、支出、服务提供情况、医保支付和医院感染等信息。本次研究主要选用医院感染和医院运行情况的相关数据。
1.2 分析方法
采用 Microsoft Excel 2016整理医院组评估调查数据库，使用SPSS 26.0软件进行统计分析。对于连续型变量，平均率及标准差会被计算；对于分类变量，各亚组的数量及对应的百分比会被计算。此外按照各医院类型，相应的连续变量或者分类变量结果也会被估计。针对于不同类型医院的各个指标包括感染状况、感染菌种及医院感染管理情况，使用单因素方差分析进行统计学检验。
2 结果
2.1 样本医院基本特征
本次研究选取了全国31个省/自治区/直辖市及新疆生产建设兵团的143家三级公立医院，样本医院类型和数量详见表1。
2.2 不同类型医院的医院感染及管理情况
143家医院感染发病（例次）率为 1.15%。其中综合医院最高，为（1.48±0.91）%，其次是其他类型专科医院（1.06±1.15）%，妇幼医院最低（0.83±0.71）%，不同类型医院感染发病（例次）率差异具有统计学意义（P＜0.05）。143 家医院感染现患（例次）率为 2.26%。其中综合医院的医院感染现患（例次）率最高，为（3.12±1.49）%，其次是中医医院和其他类型专科医院，分别为（1.74±2.36）% 和（1.74±1.46）%，妇幼医院最低（1.65±1.27）%。不同类型医院的感染现患（例次）率差异也具有统计学意义，P＜0.001。
医院感染病例漏报率为 5.30%；Ⅰ类切口手术部位感染率为 0.40%，中医医院较高（0.83%）；Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率为 25.84%，中医医院较高（35.72%），妇幼医院较低（11.11%）；医务人员手卫生依从率为 73.18%，综合、妇幼和其他类型专科医院手卫生依从率相当，中医医院略低。住院患者抗菌药物使用率为 42.56%，妇幼医院（50.98%）显著高于综合医院（41.28%）、其他类型专科医院（41.11%）和中医医院（37.74%）。抗菌药物治疗前病原学送检率妇幼医院（64.15%）和其他类型专科医院（60.27%）显著高于综合医院（53.67%）和中医医院（45.27%）。血管内导管相关血流感染发病率综合医院（1.02%）和中医医院（1.06%）较高，呼吸机相关肺炎发病率综合医院（6.02%）显著高于专科医院；导尿管相关泌尿系感染发病率中医医院（2.17%）较高。就院感办公室管理人员数量而言，综合医院显著高于中医医院、妇幼医院及其他类型专科医院。具体信息见表 2。
2.3 不同类型医院多重耐药菌感染发现情况
本次调查显示，143 家医院耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌感染发现率最高（1.69%），其次为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（1.12%），耐万古霉素肠球菌最低（0.07%）。
不同类型医院耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌感染发现率差异无统计学意义（P＞0.05）。具体信息见表 3。
2.4 不同类型医院多重耐药菌感染检出情况
调查显示，143 家医院耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌感染检出率最高（39.25%），其次为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（26.6%）和耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（19.49%），耐万古霉素肠球菌感染检出率最低（1.48%）。
不同类型医院耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌和耐碳青霉烯铜绿假单胞菌感染检出率差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体信息见表 4。
3 讨论
3.1 全国医院感染管理总体情况较好，但仍有提升空间
本次研究显示，143 家医院感染发病（例次）率为1.15%，医院感染现患（例次）率为 2.26%，医院感染病例漏报率为 5.30%，均符合我国医院感染相关规定的标准值。医院感染发病率和现患率均高于杨俊林等对贵州省 234 所医疗机构医院感染发病率（0.65%）和现患率（1.68%）的调查［13］。本次研究的 143 家医院均是三级公立医院，而杨俊林等研究贵州省二级和三级医院，相关研究显示，由于病人的病种和病情不同，三级医院医院感染发生率高于二级医院［14］，与本次研究相符。
对 143 家医院不同种类的耐药菌分析表明：耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌感染发现率最高（1.69%），其次为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（1.12%），耐万古霉素肠球菌最低（0.07%）。耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染检出率分别为 39.25% 和26.6%，均低于 2018 年全国细菌耐药检测报告显示的56.1% 和 30.9%。但耐碳青霉烯铜绿假单胞菌感染检出率（19.49%）略高于 2018 年全国细菌耐药检测报告（19.3%）［15］，可以从临床角度进一步探究耐碳青霉烯类耐药的潜在影响因素。
结果反映了我国三级公立医院的医院感染总体发病和控制情况较好，但三级医院在医院感染管理的日常工作中应加强对相应耐药细菌进行重点防控，严格按照管理办法，提升医疗安全和质量，保障患者安全。
3.2 综合医院的医院感染发病率和现患率高于其他类型医院，中医医院手卫生依从率较低
调查显示不同类型医院的医院感染发病（例次）率和医院感染现患（例次）率不同，综合医院显著高于专科医院，其中妇幼医院最低。这可能是由于综合医院收治的病人多、病种病情复杂，存在医院感染的机会高于其他类型医院 ［16,17］。其中医疗器械感染为院感极其主要的一部分。在医疗器械的使用、交接过程中，存在多种诱发感染的危险因素，可能导致医疗器械相关医院感染的发生［18］。因此，医院对于医疗器械的消毒、灭菌是预防医院感染必不可少的一个环节。
不同类型医院Ⅰ类切口手术部位感染率和Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率不同，中医医院均高于其他类型医院。同时调查显示，中医医院医务人员手卫生依从率为 73.18%，低于其他类型医院。相关研究显示，做好手卫生、消毒隔离等措施，可以有效降低医院感染的发生。由此可见，中医医院应加强医务人员手卫生的管理，提高其依从率并减少医院感染的发生。
3.3 综合医院多重耐药菌检出率较高，应加强防控
不同类型医院耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌和耐碳青霉烯铜绿假单胞菌感染检出率差异具有统计学意义（P＜0.05），综合医院最高，妇幼医院最低。这可能与综合医院感染患者疾病种类与疾病严重程度有关，本次调查的三级公立综合医院收治的患者以疑难杂症为主，兼有长期卧床、病情严重以及终末的患者，部分患者有反复发生的社区感染，治疗效果不佳入院，有的患者处于长期慢性感染或细菌定植状态［19］，导致综合医院多重耐药菌检出率较高。
综上所述，虽然资料来源于自报数据，具有一定的局限性。但本次研究反映了我国三级公立医院的医院感染总体现状，以及不同类型医院的差异，为更好地开展全国医院感染监测工作提供了科学参考依据。建议相关部门应加强医院感染相关政策和措施的力度，多部门协作共同防控多重耐药菌引起的医院感染，加强医院感染和耐药的控制，减少造成医院感染和抗生素耐药的危险因素，提高医疗服务质量。
参考文献
刊于：《中国研究型医院》2020年02月第7卷第1期
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