和济医院成功完成2例消化道重复癌腹腔镜手术治疗

生活中人人谈癌色变，患一种癌症已经严重影响患者的生活水平和质量，而同一患者同时发现两种原发癌既重复癌在临床更是少见。近日，长治医学院附属和济医院胃肠外科副主任医师毕志彬在主治医师张晋杰、张康康、赵艳波的配合下，自主成功完成了两例腹腔镜下消化道同时性重复癌手术治疗。两例病例分别为胃癌-直肠癌，结肠肝曲癌-直肠癌。

胃癌同时合并结直肠癌临床不仅少见,而且手术治疗相对复杂.对于胃癌合并位置较低的结直肠癌,传统开腹手术必然为病人带来较大的腹部伤口,直接影响病人的恢复。其中一名74岁的患者王阿姨（化名）正是这种情况。入院在仔细询问病史并查体后，即诊断为同时性胃癌+直肠癌，胃窦部肿瘤约3×2cm大小，侵及肌层，直肠肿瘤距肛门约7cm，大小约5×4cm，侵及全层。术前，毕志彬组织手术团队成员以及麻醉团队共同研究探讨手术方案和应对措施，与家属进行充分沟通后，为患者进行腹腔镜下根治性远端胃切除+D2淋巴结清扫+毕Ⅱ加布朗吻合+直肠癌根治术(全直肠系膜切除total mesorectal excisionTME)。目前患者恢复良好，精神状态佳。

和济医院胃肠外科副主任医师毕志彬查看患者术后恢复情况

另一位患者，是对毕主任慕名而来的李阿姨（化名），62岁。入院后，带着患者的信任，毕志彬副主任医师快速完善了患者相关的各项术前检查，诊断为同时性结肠肝曲癌+直肠癌，结肠肝曲肿瘤约4×3cm大小，侵及全层，直肠肿瘤距肛门约7cm，大小约4×4cm，侵及全层。由于患者既往10年前曾行剖腹横结肠癌手术，11年前曾行子宫癌手术，15年前曾行唇癌手术，综合评估认为手术风险及难度的确较大。毕主任和手术团队成员针对患者病情经过充分的术前讨论，深度分析病情，经过大量的术前准备工作后，明确治疗方案，与患者家属充分沟通后决定为患者行腹腔镜下直肠癌根治术(全直肠系膜切除术total mesorectal excisionTME)加根治性右半结肠切除术。患者由于切口小，出血少，术后无明显疼痛，缩短了恢复期，同时也明显缩短了住院时间，目前在科室医护团队的精心治疗及护理下，已康复出院。

据了解，消化道重复癌须联合根治，而传统开腹手术方式创伤大、恢复慢，当病灶较远时，常须扩大切口或做数个切口，手术创伤大。尤其在病人年龄大、有伴发病的情况下，明显增加手术风险，甚至不得不采取分期手术。随着微创理念的深入普及以及微创技术的迅猛发展，微创手术已毫无争议的成为当下外科舞台的主要角色，同时，腹腔镜微创手术具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，手术过程中还能为医生提供更清晰的视野，术后并发症也大大降低，最终让患者受益。

重复癌(Multiple primary carcinoma, MPC)由 Billroth 于 1889 年首先报道， 重复癌又称多发原发恶性肿瘤，从时间顺序上来说，两个或多个肿瘤发生在 6 个月以内者,称为同时性重复癌，超过 6 个月者称为异时性重复癌。

毕志彬表示，随着微创外科的不断发展，“全腹腔镜”手术技术的不断成熟，微创手术亦可精准完美的完成各种疑难癌症根治手术，造福于越来越多的患者。此次手术的成功开展，既利用了腔镜微创的特点，又切除了重复癌，一举两得，充分体现了腹腔镜联合手术的微创、多病联治的优越性。今后，医院胃肠外科将继续在“规范中前行，务实中发展”，将“规范 标准  微创”的诊疗理念应用于每一位患者。

这标志着长治医学院附属和济医院微创诊疗水平又上了一个新的台阶，使广大的患者在家门口就可以享受到高水平的诊疗服务。对此，毕志彬医生强调，全面体检，防止误漏诊，注意区分重复癌和转移癌很重要，诊断不同，相应的治疗策略也完全不同。“对患者来说，患上重复癌并不可怕，做到早发现，早治疗，同时借助日益成熟的微创治疗手段，积极对待，重复癌患者的治疗可以取得较为理想的临床效果。”