多学科专家齐聚云端 共论甲状腺疾病

MDT专题环节

中国医科大学附属第一医院内分泌科主任、中华医学会内分泌学分会副主任委员单忠艳教授报告了“自身免疫甲状腺疾病的诊治”。她指出，自身免疫甲状腺疾病和自身免疫甲状腺炎是两个不同的定义，而临床上经常混为一谈；甲状腺疾病的完整诊断应包括功能诊断和病因诊断。她重点分析了Graves病和桥本甲状腺炎的诊断与鉴别，总结了自身免疫甲状腺疾病的治疗时机与治疗方法。单教授还在线详细回答了关于硒制剂使用的提问。

天津市第三中心医院副院长、中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组组长、天津市医学会肝病学分会主任委员韩涛教授分享了“甲亢药物性肝损伤的诊断与治疗”。他指出，有研究显示肝损伤在甲亢患者中的患病比例高达62.2%，谷丙转氨酶异常率为66.7%，所以在甲亢治疗的同时监测肝功能非常重要。对于合并甲亢的肝损伤患者，首先要明确其肝损伤是由甲亢本身引起的，还是使用抗甲亢药物引起的，以采取相应的对策。报告还结合具体病例分析展示了MDT的优势。

天津医科大学总医院核医学科主任、中华医学会核医学分会青年委员会副主任委员孟召伟教授在“核素治疗甲亢的优势与问题”的报告中，介绍了国外及我国甲亢¹³¹I治疗的现状，分享了¹³¹I治疗甲亢的利与弊。他指出，虽然甲状腺激素水平正常是治疗的理想目标，但由于受多种因素的影响，目前甲亢¹³¹I治疗后发生甲减是很多患者不可避免的结果，《医疗事故处理条例》中也将此项作为豁免条款。

外科专题环节

天津医科大学总医院耳鼻喉科主任、天津市医学会耳鼻咽喉头颈外科分会主任委员周慧芳教授以“甲状腺疾病围手术期并发症处理”为题进行报告。她从案例入手，强调了术前评估、术中操作和术后观察的注意事项；特别强调术者对解剖知识要熟记于心，不仅要熟悉正常解剖结构，还应了解变异概率，尽最大可能避免术中损伤喉返神经或喉上神经。她图文并茂地介绍了甲状腺下动脉与喉返神经的关系，并以视频形式展示了单双侧声带麻痹、杓状软骨固定拨动前后的动态影像。

天津医科大学肿瘤医院颌面耳鼻咽喉头颈肿瘤科主任、天津抗癌协会甲状腺癌专业委员会副主任委员王旭东教授在其“甲状腺乳头状癌的外科治疗”报告中指出，实现甲状腺癌综合治疗的规范及科学有效，必须依赖MDT模式，为患者制定可行的个体化诊疗方案。他讲解了甲状腺乳头状癌原发灶的手术策略及颈淋巴结转移的清扫策略，认为尽可能多地保留甲状旁腺是外科大夫不能动摇的原则。报告中他还分享了开展机器人手术的体会，展望了未来靶向治疗和免疫治疗用于甲状腺癌的前景。

甲状腺外科是医疗纠纷多发的领域之一，如何预防和处理纠纷？天津医科大学总医院甲状腺乳腺疝外科何向辉教授在“甲状腺外科医患纠纷与对策”中分享了他的经验。他指出，充分的医患沟通、规范诊断流程、个体化的治疗、精细化手术操作、强化术后管理，可减少或避免医疗纠纷的发生；并特别强调指南、规范、共识和临床路径是开展临床诊疗工作的基本遵循，也是减少争议和纠纷的有效途径。

纠纷案例专题环节

中华医学会医鉴办宋红章教授报告了“鉴定视角下看甲状腺疾病诊疗纠纷成因”。他统计了2016年以来全国医学会系统鉴定的涉及甲状腺疾病案例情况，甲状腺疾病鉴定案例呈现责任程度重、损害后果严重的特点，手术操作是造成医疗事故或医疗损害的主要因素。结合具体案例分析，宋教授总结了甲状腺手术不良后果的防范措施，并强调遵循诊疗规范、做好病历书写的重要性。