一例留置导尿管拔管困难的典型案例分享
我是一名泌尿外科的男护士，从事泌尿外科护理专业6年余。新冠肺炎疫情期间，许多长期留置导尿管患者更换周期延长至两个月，甚至更长时间，并发症也随之增加。这天白班我就遇到了小麻烦，这是一例留置导尿管拔管困难的案例，总结了几条经验，在此分享给大家。
病例简述：
患者老年男性，2020.4.25来我科更换导尿管，患者脑梗病史15年导致大小便不能自理，需长期留置16号双腔导尿管，更换导尿管时，注射器抽吸水囊中生理盐水时，出现少量黄色絮状物，抽出生理盐水约10ml后感觉已抽尽，但拔管费力，考虑气囊内仍有剩余生理盐水未抽尽。尝试加压回抽及重新注入盐水均不能抽尽水囊中生理盐水，进退两难时考虑注水囊水阀堵塞，最后将水囊注水端剪断，用20ml注射器在注水残端轻松抽出剩余生理盐水约5ml，成功拔除导尿管。为患者成功更换双腔导尿管。
分享理由
该患者长期留置导尿管，询问患者家属得知，因疫情原因换管时间延长至1.5个月，一般按照导尿管生产厂家说明书橡胶导尿管更换频率为7天，硅胶导尿管更换频率为28天，2014中国泌尿外科疾病诊断治疗指南-留置导尿护理中指出，若患者尿液PH>6.8,每2周更换导尿管；若尿液PH<6.7，每4周更换导尿管，若尿液浑浊有沉淀，每3周更换导尿管，可以减少导尿管伴随性菌尿和导尿管伴随性尿路感染的发生。此患者长期未更换尿管，水囊中生理盐水有结晶，充水阀堵塞导致拔除导尿管困难。强行拔除导尿管可能会导致尿道破裂及尿道损伤等一系列并发症。
拔管困难原因及处理方法经验分享：
原因（一）：
导尿管头端产生尿结石、结晶等异物
解决方法：留置导尿管期间需要适当饮水，保障每日尿量2000mL左右，如果发现导尿管内尿色混浊或者颜色异常等，需要到医院进行及时处理，必要时给予预防感染的药物进行治疗，防止围绕导尿管头端产生尿结石、结晶等异物造成拔管困难。必要时予体外碎石及外科手术处理。
原因（二）：
气囊内生理盐水结晶
解决方法：生理盐水是晶体溶液，可析出结晶体，结晶体可导致很细的气囊通道堵塞，造成拔管困难，每周更换气囊内的生理盐水，冲洗注气通道，可避免因时间过长，注气通道被结晶体沉淀堵塞，或粘连。
原因（三）：
水囊侧腔体粘连堵塞
解决方法：发生水囊腔粘连堵塞时，用20ml注射器再次充进10ml左右生理盐水，冲开水囊腔通路后再抽出水囊内全部生理盐水。
原因（四）：
水囊阀堵塞
解决方法：发生水囊阀堵塞时，用注射器反复抽吸气囊内生理盐水，无反应可剪断气囊一端，用注射器针头抽出堵塞物。
原因（五）：
无法查找原因时
解决方法：B超证实水囊端无超过尿道直径等异物时，配合医师，经尿道口沿导尿管外援注入石蜡油或利凝胶旋转导尿管，顺势拔除导尿管。
不断向气囊内注水直到水囊爆破或者B超下经皮刺破水囊等方法是最后的途径。
(聊城市第二人民医院 魏治国)
参考文献：
【 荐读】导尿管相关性尿路感染（CAUTI）的危险因素：女性，较长的置管时间，糖尿病，既往置管史，较长的住院日及ICU住院时间 关于两例老年女性留置尿管漏尿的思考 脑卒中神经源性膀胱患者留置导尿护理中的误区 长期留置导尿管患者导管相关性尿路感染预防护理的最佳证据总结 男性导尿失败，你会怎么做？