科普生活┃做了近视手术后，年龄大了眼睛会出问题吗
随着年龄的增长，绝大多数人的眼睛会面临两个常见年龄相关疾病：老花眼和老年性白内障，近视手术后也是如此。
老花眼的本质是人眼调焦能力的下降，无论近视眼、正视眼还是远视眼都不可避免地在45岁左右出现不同程度的老花，症状表现为看近处的事物模糊和易疲劳，看远处没有影响。而近视手术后人眼处于接近正视的屈光状态，因此也是到一定年龄就会面临老花的问题，需要配戴老花镜来矫正看近处的视力。
那么为什么有种说法：近视可以抵消老花？那是因为不戴眼镜矫正情况下，近视眼的症状就是看近清晰，看远模糊；而老花的症状则是看近模糊。
50岁，老花200度，如果近视也是200度，那么这个患者不戴近视眼镜的情况下，看近处近视和老花抵消，可以清晰的看清手机书本，不需要额外佩戴老花镜；但是看远处仍然需要佩戴近视眼镜，不然就不能看清远处的事物。所以生活中会出现近视眼镜不停脱脱戴戴的情况，看近处不戴眼镜，看远处戴上近视眼镜。
50岁，老花200度，如果近视是600度，会出现什么情况呢？我们知道，近视眼矫正用凹透镜，老花的矫正是用凸透镜。看近处时，近视老花可以抵消一部分，600-200=400，还需要400度的近视眼镜；看远处，则仍然需要600的近视眼镜。这样的情况下，就需要两副眼镜交替，或者佩戴渐进多焦镜（看近处和远处不同度数制作在同一副眼镜上，价格较贵，需要学习适应）。
50岁，老花200度，没有近视，长期以来看远处一直很清晰。这种情况下，看远处清晰，看近处模糊易疲劳，需要佩戴200度的老花镜。实际上，这样的症状在45岁左右就会出现，老花程度也是随着年龄逐渐加重，从配戴100度开始逐渐更换度数更高的。
50岁，老花200度，年轻时做过近视手术，现在没有近视。那么这个患者和例三普通没有近视的人一样，看远处清晰，看近处模糊易疲劳，需要佩戴200度的老花镜，近视手术不会对老花的症状有影响。
50岁，老花200度，远视200度。这样的患者也不少见，远视和近视不同，远视的矫正和老花一样都是用凸透镜，因此看近处时远视和老花会叠加，200+200=400，看近处需要配戴400度的老花眼镜；而看远处则只要配戴200度远视眼镜即可。这样的患者无论看远看近都需要眼镜，非常影响生活，可以通过老视激光手术来降低度数，改善症状。
老年性白内障又叫年龄相关性白内障，是指中老年开始发生的晶状体混浊，当混浊逐渐加重到严重影响视力时则需要手术治疗。
近视激光手术通过精准切削改变角膜曲率，使角膜从陡变平，从而矫正近视，但不改变眼球其他结构；眼内屈光晶体（ICL）植入术则是通过在眼内植入相匹配的人工晶体来矫正近视，同样也不改变眼内其他结构。
目前主流的两种近视眼手术，都不会加速或影响老年性白内障的发生与发展，但需要注意的是做过近视角膜激光手术后的患者，当进行白内障手术前计算人工晶体度数时需要选择不同的计算公式，所以需要告知白内障医生自己曾经做过近视手术；而眼内屈光晶体植入术对白内障手术时计算人工晶体度数则没有影响，只需要手术时先取出植入的矫正近视的人工晶体再行白内障手术即可。
因此，近视手术后年龄大了眼睛并不会出现额外的问题，长期效果安全可靠。最重要的还是术前的排查和术后的维护，爱眼护眼才能拥有长期的清晰视觉。
复旦大学眼科学博士，
副主任医师。
曾赴美国Johns Hopkins医院Wilmer眼科研究所、美国Nova 东南大学视光学院访学。卫健委近视眼重点实验室与上海市眼视光学研究中心核心骨干。擅长各类近视眼激光矫正手术（全飞秒SMILE/FS-LASIK/LASEK/T-PRK等）及ICL眼内晶体植入术，是国内率先开展全飞秒SMILE手术专家之一。对儿童青少年屈光不正、近视防控、角膜塑形镜（OK镜）验配、老视诊治也有着丰富的临床经验。
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