医生头条 | 再破高龄手术“禁区”，92岁老太重获新生学术资讯

来源：医师报

作者：江西省肿瘤医院谭娟

传统观点认为，80岁是外科手术难度跨越的一个分水岭，而92岁高龄对医生来说更是一个严峻的医学挑战。近日，江西省肿瘤医院（南昌大学附属肿瘤医院）腹部肿瘤外科一病区李其云主任团队继为83岁老人成功施行胰十二指肠切除术后，再次打破高龄禁区，为92岁老人实施直肠癌根治术。术后老人恢复良好，于4月27日顺利出院。

92岁老太患直肠腺癌，家人四处求医

1个多月前， 92岁高龄的熊老太无明显诱因出现大便带血，一天有两三次。家人陪同她到附近的医院做了肠镜检查，结果发现直肠肿瘤，病理提示为直肠腺癌。因老人年龄大，手术风险大，该院未让她住院手术治疗。无奈之下，家人又带着她碾转多家大医院，均因老人年龄大而拒绝治疗。

多方打听下，得知江西省肿瘤医院腹部肿瘤外科一病区李其云主任有为高龄患者实施手术的经验，于是熊老太一家带着希望找到李其云。此时，老太太病情加重，便血增多，且出现腹胀、腹痛等直肠癌不全肠梗阻症状，吃不下东西，身体一日不如一日。

打破高龄禁区，显实力敢担当

李其云以“直肠癌并出血不全梗阻”将熊老太收住院。完善相关检查后，组织麻醉科、重症医学科等科室多学科会诊。多次讨论后，专家们一致认为，患者病情严重且高龄，又合并高血压、慢性肺部炎症、髋关节置换等病史。如不做手术，患者会因癌出血或肠梗阻随时有生命危险；做手术，患者能重获新生，但手术风险大，对麻醉、手术、护理等任何一个环节都要求极高。为了让熊老太解除癌疾、延长生命，医疗团队决定打破高龄禁区，为她实施手术。
当与熊老太及家属商讨手术方案时，家属还提出了既要保住肛门，又要尽量不做保护性肠造口的要求。因为做了保护性肠造口手术，生活质量下降，还意味着以后要再做一次肠造口回纳手术，熊老太还要再次遭受手术打击。这都需要主刀医生拥有高超技术和丰富经验，因为一旦术后出现吻合口瘘，引起感染等并发症对于高龄患者会有生命危险。
为此，李其云团队术前进行全面细致的分析，充分评估手术风险，制定详细预案。一方面，邀请麻醉科再次会诊，结合手术方式和患者情况，选择对患者呼吸循环影响轻微并且能够减轻心脏负荷的硬膜外麻醉方式。另一方面，术中准备在盆腔放入一根自制双套管引流，万一出现吻合口瘘，能最大限度减轻感染。
4月16日，在充分术前准备下，李其云以娴熟的技术，不到2个小时，为熊老太实施了直肠癌根治术。手术非常顺利，在医护人员的精心照护下，熊老太安全度过了各种“危险关口”，于4月27日顺利出院。

开展高龄手术，解除患者病痛

据李其云主任介绍，在医疗领域，高龄通常被视为手术禁忌，因为高龄老人手术要面临三大难关：一是老人器官衰退，手术和麻醉耐受性差；二是基础疾病多，如高血压、糖尿病、心脑血管疾病等；三是手术后恢复慢，易发生感染、肺炎和静脉血栓等，特别是直肠癌还有可能发生吻合口瘘等致命并发症。这就对医生的技术、医院的综合实力提出了超高的要求。随着年龄增大，肿瘤发病提高，老年或高龄肿瘤患者增多，对于医院及医生带来极大的挑战。江西省肿瘤医院腹部肿瘤外科每年都要收治很多高龄肿瘤患者，凭着过硬的医术和敢于担当的勇气，为这些患者解除病痛，提高生活质量，延长生命。

来源：DAYI2006 医师报

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