【科普】胸腰椎骨折术后腹胀便秘的原因及对策

一.概念：

    胸腰椎压缩性骨折是一种常见的严重损伤，其特点是卧床时间长，并发症多，功能恢复慢心理影响大，腹胀及便秘是胸腰椎骨折术后一种常见的早期并发症常导致患者腹痛，食欲不振，甚至烦躁，焦虑等，不断增加了病人的痛苦，而且影响了术后病人的康复。

二.胸腰椎骨折术后腹胀便秘的原因

（1）内源性因素

腰椎骨折引起后腹膜血肿刺激腹壁使肠管蠕动变慢所致，腹膜后存在与消化系统有关的神经分布，腰椎骨折后的出血刺激了这些神经，影响其功能，导致胃肠激素分泌增多，引起了排便困难和腹胀。

中医学认为骨断筋伤，气滞血淤，淤血伴宿于腹后壁，气吸收热产气，浊气积聚，腑气不通，升降失序，腑气痞塞致之。

心理因素影响：术后伤口疼痛，活动受限担心预后，均使患者产生焦虑情绪致食欲低下，肠蠕动减慢可致便秘。

 躯体活动受限：术后病人担心因活动影响骨折愈合同时疼痛限制活动，术后活动量突然减少，食欲低下，摄入食物及水分较少，肠内容物不足以刺激胃肠正常蠕动，蠕动减慢可致便秘。

饮食不当导致胃肠道产气过多引起腹胀，此外创伤引发应激性溃疡，胃酸分泌过多而导致胃产气增多。

（2）外源性因素

 环境因素的影响：如病区环境陌生感，病房的光线过亮，周围无关人员 多，噪声大，湿度及温度不舒适等。

术后患者需卧床排便，没有掩蔽性的环境导致患者身心紧张，不利于排便反射的建立。

三.胸腰椎骨折术后腹胀便秘的护理

（1） 正确的饮食指导

增加粗纤维含量，纤维可增加肠腔容量，刺激肠壁，使肠蠕蠕动增强。

叮嘱多饮水每日约1000~2000ml，术后6小时进食前喝淡盐水量约300~400ml，每日晨前饭前空腹喝杯温开水，每晚睡前喝一杯蜂蜜水，因为水可以作为润滑剂可以使纤维食物充分吸收消化。

术后及早恢复进食,术后进食时间是骨科术后患者发生便秘的危险因素，术后每进食时间增加一天，其便秘的危险因素将增加6. 377倍。

术后进食量及种类，术后三天内少食多餐，勿进甜食、产气、辛辣刺激类的食物。可食一些新鲜的水果及含钾类的食物。进食时勿过快，要细嚼慢咽，喝水时用吸管以免胃内进入过多气体引起腹胀。

（2）心理护理：身体的创伤对其心理及身体带来直接的冲击。使患者对康复顾虑重重易产生焦虑恐惧等不良心理状况。做好与患者的沟通，应做到让患者精神愉快，若情志使和，忧愁思虑可致气机郁滞而传导失职造成便秘，可让病人听一些柔和音乐。（研究表明，良好的心理状况能通过迷走神经、视神经、听神经递质的释放来调节胃肠功能紊乱）

（3）按摩腹部

 有研究表明，以脐为中心四指并拢，掌心并紧贴脐周顺时针方向按摩，同时给予腹部适当的压力，力度以轻加重，力度适中，要以患者能够承受的力度，配合艾灸产热使血管扩张，血液循环加快，活化细胞，活跃神经，改善胃肠功能消除腹胀。腹胀轻者，可用棉签蘸少许风油精搽神阙穴，并配合腹部热敷。胀痛者，可用大鱼肌掌面轻按神阙穴片刻后，用手掌缓缓由内向外做逆时针环形按摩数分钟，以患者感觉肠道蠕动通气度。

穴位按摩法：天枢穴（位于脐中旁2寸）用双手拇指指腹分别按压，由轻加重，逐渐加力3~5分钟后可有酸胀，酸痛感和肠蠕动，每次可持续数秒至一分钟。支沟穴（位于腕背横纹上3寸，尺桡骨之间）手法同上3~5分钟后可显效，如按压一次效果不佳时可反复按压，直至排便。

（4）排便训练，定时对患者进行排便训练，每天早餐后按压肛门刺激肛门括约肌，模拟排便过程及重建排便机制，争取重建与进餐相联系的刺激反应性排便。逐步适应病房环境，建立床上排便，定时排便习惯。另外叮嘱患者经常进行深呼吸增加腹部力量，利于粪便的排出。

（5）为患者提供一个掩蔽的环境和充足的排便时间。可采用以下方法，拉上围帘，要求陪客及工作人员暂时离开，打开窗户，利用芳香剂除臭。

（6）合理使用镇静止痛和缓泻剂，镇静止痛剂可使感觉便意的阙值增高，促使便秘的发生，使用缓泻剂应遵循小剂量，最短疗程，最合理剂型的原则，对于骨科三天以上未排便者及时采取措施，如服用胃动力药及缓泻剂。严重者行胃肠减压，肛管排气，灌肠，番泻叶及甘露醇小剂量口服。

（7）鲜梨汁预防便秘的效果，有关文献报道每100ml的梨汁中含有2克的山梨醇和6.4克的乳果糖，山梨醇和乳果糖是不可吸收的糖类，经结肠细菌发酵降解成低分子酸类，从而增加了粪便的渗透性和酸度，可以有效预防便秘

（8)体位护理，调整卧姿，根据骨折部位给予胸腰部垫薄枕既有利于骨折复位又可以减轻腹膜后血肿对神经的压迫

四.小结

胸腰椎骨折术后腹胀及便秘的中西医治的方法很多，在临床护理上应重视早期辩证施护，引起便秘的相关因素主要是术后饮食不当，缺少躯体活动，其次是心理、环境因素。进行有针对性的护理干预是非常必要的，在为患者做好心理护理和环境护理的基础上应优先采用物理治疗方法，如腹部按摩、穴位点按摩、调整体位等。同时，让患者及家属参与康复护理的全过程对患者生活质量有促进作用。