中国方案亮相CORR|广西赵劲民、花奇凯教授团队治疗重度糖尿病足新进展

原创聂新宇骨科在线orthonline

来源：广西医科大学聂新宇

2020年4月1日，广西医科大学第一附属医院骨科赵劲民、花奇凯教授团队在骨科顶级期刊《Clinical Orthopaedics and Related Research》（IF=4.154）发表了题为“Proximal Tibial Cortex Transverse Distraction Facilitating Healing and Limb Salvage in Severe and Recalcitrant Diabetic Foot Ulcers”原创性临床研究成果，该期刊并同期发表评论文章。

糖尿病是导致慢性病的主要原因，在全球范围内影响了4.25亿人。糖尿病足溃疡是糖尿病的主要并发症之一，全世界发病率为6.3%。糖尿病足溃疡在发生后，可能会发生坏疽和感染等并发症，有时候甚至会导致截肢。溃疡即使愈合后，复发的风险仍然很高。这些足部溃疡的病因很多，已知的危险因素包括周围神经病变和血管病变，周围神经病变会导致足部感觉缺失和畸形，从而导致某些足部区域承受高压力并最终导致溃疡。周围动脉疾病引起肢体缺血并导致缺血性溃疡。

糖尿病足溃疡的非手术治疗（例如减压鞋和伤口护理）通常效果欠佳，并且某些患者难以坚持治疗方案。清创术、骨科手术（跖骨切除术和跖趾关节成形术）和肌腱平衡干预（跟腱延长和趾屈肌腱切开术）等手术疗法治疗某些局部溃疡有效。然而，这些方法对更弥漫和更为严重的溃疡效果较差，并且常常与高并发症率相关，包括损害跖趾关节。

血管重建增加了远端灌注，为溃疡愈合创造了有利的条件。然而，由于小动脉闭塞和足部灌注的受损，某些溃疡仍然无法治愈。此外，使用显微外科手术行皮瓣移植重建糖尿病足溃疡的软组织通常是不成功的，因为术后往往出现皮瓣坏死等并发症。因此，糖尿病足溃疡，特别是重度难愈性溃疡的治疗仍具有挑战性。

为解决上述问题，该团队从2013年开始尝试胫骨横向骨搬移技术在治疗糖尿病足的临床运用，这一方法在糖尿病足治疗在中国内外属首创。团队采用独家改良的微创截骨技术，通过仅在在距胫骨脊1cm和距胫骨结节2cm处做长3cm的内侧弧形小切口，在胫骨中上三分之一处截取一5×1.5cm骨窗，并通过自行设计的横向骨搬移外固定支架，进行胫骨骨窗的横向骨搬移调节，而患者足部溃疡处仅进行单纯清创术。

图1.胫骨横向骨搬移操作示意图

在此项临床研究中，该团队于2014年7月至2017年3月间，对136例Texas分级2B至3D的患者（溃疡平均面积为44cm²±10cm²）进行胫骨横向骨搬移手术，术后患者仅接受常规换药处理及标准护理措施，并将这些患者与在2011年5月至2013年6月之间采用标准外科手术治疗的137例重度糖尿病足患者进行了比较，这些患者接受了清创，血运重建，局部或游离皮瓣或移植重建手术以及负压伤口等治疗手段。

图2.胫骨横向骨搬移术手术操作示意图

该研究成果表明：

（1）胫骨横搬组2年的愈合率高于对照组（96%^[131/136]对72%^[98/137]，在6个月时横搬组中溃疡愈合率更高（93%^[126/136]对41%^[56/137]）。与对照组相比，TTT组患者截肢的比例更低（2.9%^[4/136]对23%^[31/137]），复发率也显著低于对照组（2.9%[4/136]对17%^[23/137]）。

图3.典型病例

（2）胫骨横向骨搬移术后新血管形成和灌注增加。横搬组患者的患肢较术前更早显示动脉，并较术前具有更高的小血管密度（19±2.1/mm²对9±1.9/mm²；平均差10/mm²，95%CI^{[9.52至10.48]}；p=0.010）。

通过此项研究，胫骨横向骨搬移手术，在探索并治疗重度糖尿病足这一世界性难题上取得了重大突破，取得了高治愈率和保肢率（97%），低复发率（3%）以及快速愈合的良效，具有巨大的临床意义,且该术式操作简单，并发症少，花费少，推广价值很高，为重度糖尿病足的治疗提供了中国方案。

广西医科大学第一附属医院骨关节外科陈炎博士为第一作者，赵劲民教授、花奇凯教授为共同通讯作者。本项研究工作得到国家自然基金委等部门的经费资助。

团队专家介绍

赵劲民

留日医学博士，教授、主任医师、博士研究生导师，享受国务院特殊津贴专家，广西教育厅“八桂学者”，入选广西“新世纪十百千人才工程”，广西院士后备培养工程第二批人选。

现任广西医科大学校长，教育部骨与软组织再生修复国际合作联合实验室、广西再生医学重点实验室、广西骨与软组织再生医学工程研究中心、广西生物医药协同创新中心、广西骨科疾病临床医学研究中心的负责人和学术带头人。

学术任职：中国医师协会骨科医师分会副会长；中国康复医学会修复重建外科专业委员会常委；中华医学会创伤学分会委员；中华医学会骨科学分会委员；广西医师协会会长；广西医学会骨科分会主任委员等。

获广西科学技术特别贡献类特等奖1项，广西科学技术进步一等奖2项、二等奖1项，广西自然科学二等奖1项。荣获中国显微外科杰出贡献奖、全国优秀科技工作者、全国先进工作者、广西优秀专家等荣誉称号。

花奇凯

广西医科大学第一附属医院，医学博士、教授、主任医师、硕士生导师。

长期从事于糖尿病足等难愈性创面，骨髓炎，关节感染，骨与关节畸形，骨缺损，骨不连等疾病的临床与基础研究。

现担任国际肢体延长与重建学会中国部委员；日本创外固定骨延长学会会员；中国中西医结合学会骨搬移治疗糖尿病足及微血管网再生专家委员会主任委员；中国医师协会骨科医师分会中国骨搬移糖尿病足学组副组长；中国中西医结合学会骨伤科分会外固定专家委员会副主任委员；中国医师协会骨科医师分会外固定与肢体重建工作委员会委员；中国医师协会骨科医师分会肢体延长与重建工作组委员；广西医师协会骨外固定专业委员会主任委员。

门诊时间：广西医科大学第一附属医院周四上午。

附原文