肿瘤患者进食脂肪合适吗？

来源：中国抗癌协会肿瘤支持治疗专委会

本文转自肿瘤代谢营养治疗

肿瘤患者进食脂肪

合适吗？

李苏宜  MD

肿瘤营养与代谢治疗科

中国科学技术大学附属第一医院

合肥  230031

膳食中的脂肪为人体提供了约20-25%的能量食物来源。除鱼类以外的动物性食材来源的脂肪主要提供饱和脂肪酸，除了椰子油、棕榈油、可可油以外的植物性食材来源的脂肪主要提供不饱和脂肪酸，如来自芝麻、葵花籽、大豆、花生、菜籽、核桃仁、杏仁、松子仁等。脂肪提供机体维持生命必需的热能，是能量贮存的主要形式。膳食中的脂肪是在人类的小肠中基本完成水解为脂肪酸和单酰甘油消化吸收的。这个过程的实施者分别是胰腺分泌的脂肪酶和胆汁。链长小于14个碳的脂肪酸直接进入门静脉系统并被运送到肝脏，而具有14个或更多个碳的脂肪酸则在肠细胞内再酯化并通过淋巴途径作为乳糜微粒进入循环。脂溶性维生素（维生素A，D，E和K）和胆固醇则分直接输送到肝脏。肿瘤临床常见影响胆汁分泌的情况，如原发或继发的肿瘤病灶造成的胆道梗阻，会导致严重的脂肪吸收障碍。这些脂肪吸收不良的肿瘤患者个体可以更好地耐受中链甘油三酯，可将其用作膳食能量的来源。

每克脂肪完全氧化释放 9kcal 热量，为等量碳水化合物和蛋白质供能的2倍以上。脂肪还是机体脏器的保护层，发挥着缓解机械冲击和减少脏器间摩擦的功效。脂肪的不导热性保护人体生理功能免受极端气温的影响，协助体内环境调节控制。亚麻酸、亚油酸等必需脂肪酸须通过摄入含脂肪的食物获得。脂溶性维生素A、D、E、K和植物素等只有溶解在脂肪中才能被机体吸收利用。均衡饮食中必须包含一定量的脂肪。脂类是多种组织和细胞的构成成分，这些类脂（如磷脂和胆固醇）与蛋白质结合成脂蛋白，参与构成细胞膜、核膜、线粒体膜和内质网膜等。这些类脂也是形成新组织、修补旧组织、调节代谢、合成激素所不可缺少的物质。肿瘤细胞具有不同于正常细胞的生物学性状和能量代谢机制。

近些年越来越多的研究发现，脂肪的摄入量与结肠癌、直肠癌、乳腺癌和胰腺癌的危险性均呈正相关，并且膳食脂肪的种类与肿瘤的发生也有关系，饱和脂肪酸和动物油脂的摄入与肺癌、乳腺癌、结肠癌、直肠癌、子宫内膜癌、前列腺癌危险性增加有关。研究发现，西方人膳食结构多以动物性食物为主的模式，谷类、蔬菜摄入量较低，脂肪提供能量占总能量的36～37%，且脂肪中饱和脂肪酸的比例较高，占膳食热量的18％，其乳腺癌、前列腺癌和结肠癌发病率也较高。高脂饮食会使人体肠道厌氧菌家族变得庞大，还可导致乳腺癌、膀胱癌、前列腺癌、胰腺癌、卵巢癌和肺癌等恶性肿瘤的发病风险上升。

肿瘤细胞快速增殖需要不断补充能量和合成构件大分子。为此，肿瘤细胞的代谢信号明显发生了许多的改变，其中重要的是肿瘤细胞脂肪酸从头合成大大增强。脂肪酸从头合成的重要构件分子是乙酰CoA，主要来自三羧酸循环的柠檬酸，和肿瘤细胞直接从胞外摄取乙酸并在乙酰CoA合成酶催化生成乙酰CoA。不仅肿瘤组织增殖所需脂肪酸主要几乎全部来源于从头合成途径，并且肿瘤组织中过度表达的脂肪酸合成和氧化代谢相关的重要酶类而在正常组织中却不表达或低表达。异常脂肪酸代谢与肿瘤生长、存活及侵袭相关，表明异常脂肪酸代谢为肿瘤生长提供了至关重要的物质和能量来源。由于肿瘤患者体内癌基因信号通路增强、相关代谢酶改变和炎症因子过量表达等原因，肿瘤患者及其肿瘤组织的脂类代谢异常与肿瘤发生、发展、侵袭和转移相关，是被业内称为“肿瘤代谢重编程”的重要组成部分。主要表现为不受控制的脂肪酸从头合成和脂类合成增强。肿瘤患者脂类代谢改变的主要有，机体的脂肪组织分解动员增强、外源脂类利用下降、血浆脂蛋白和甘油三酯水平升高，脂肪储存脂肪消耗甚至耗竭。脂代谢改变可能与人类各种肿瘤的发展密切相关。总之，荷瘤机体不断进行脂肪分解的过程，并存着外源性脂类利用障碍的情况。而肿瘤组织以从头合成途径的方式，呈现脂肪合成代谢显著增强的态势。肿瘤组织这种异常脂肪酸代谢与肿瘤生长、存活及侵袭相关，提示异常脂肪酸代谢为肿瘤生长提供了至关重要的物质和能量来源。

那么，不幸染上恶性肿瘤后，到底要不要进食脂肪呢？“大鱼大肉不离口，蔬菜水果抛脑后”已经成了当代人的通病。蔬菜水果富含膳食纤维，促肠道蠕动，有助机体代谢废物的排出。比起大量食用胡萝卜的人，不吃胡萝卜的人因为缺乏β-胡萝卜素，肺癌发病率要高7倍。罹患胃癌的可能性也升高。而长期的食物中叶酸与维生素B2缺乏是食管癌高居不下的原因之一。研究发现，要保证身体需要，每天应保证400克以上的蔬菜，肉不要超过75克（体积相当于一副扑克牌大小）。粗茶淡饭才是使人类远离恶性肿瘤的好朋友。无论是预防恶性肿瘤的目的，还是在抗肿瘤治康复期的调理，甚至在抗肿瘤治疗时期，膳食途径摄入脂肪中等适量都是必须的，决非拒绝进食脂肪。正确的膳食模式应该是中等含量脂肪和较高蛋白低碳水化合物的模式，强调增加蔬菜、水果和膳食纤维的摄入。

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