《自然》：西方国家的胆固醇水平在下降，但亚洲的胆固醇水平在上升

编译：公子欣

　　一项迄今为止规模最大的全球胆固醇水平研究显示，西方国家的胆固醇水平正在急剧下降，但中低收入国家的胆固醇水平在上升——尤其是在亚洲。这项由来自世界各地数百名研究人员进行的新研究由伦敦帝国理工学院牵头，并于6月3日在《自然》杂志上发表。

　　研究使用了来自200个国家的1.026亿个人的数据，检测了从1980年到2018年的39年间的胆固醇水平。结果显示，高胆固醇导致全球约390万人死亡，其中一半发生在东亚、南亚和东南亚。

　　胆固醇是一种在血液中发现的蜡状物质，人体需要胆固醇来构建健康的细胞，但是过多的胆固醇会导致血管内的堆积。胆固醇有不同的种类。高密度脂蛋白（HDL）“好”胆固醇达到1mmol/L或以上，被认为可以吸收清除多余的“坏”胆固醇，从而具有预防心脏病和中风的作用。非高密度脂蛋白“坏”胆固醇应该尽可能低，大约2mmol/L，会阻塞血液供应并导致心脏病和中风。这种类型的胆固醇通常是由富含饱和脂肪和反式脂肪的饮食引起的，这些脂肪存在于许多加工食品中，而不是更健康的不饱和脂肪。通过使用他汀类药物可以有效降低。

　　这项新研究的结果显示，在高收入国家，特别是在西北欧、北美和大洋洲，总胆固醇和非高密度脂蛋白胆固醇水平急剧下降，而在中低收入国家，特别是在东亚和东南亚，胆固醇水平却在上升。1980年，中国的非高密度脂蛋白胆固醇水平处于世界最低水平，但在39年的研究期间，中国的非高密度脂蛋白的增长率却是最高的之一。

　　研究主要作者、帝国理工学院公共卫生学院的Majid Ezzati教授指出，非高密度脂蛋白胆固醇的最高水平首次出现在西方世界之外。这表明，我们现在需要在世界各地制定定价和监管政策，将饮食从饱和脂肪转向非饱和脂肪，并使卫生系统做好准备，以有效药物治疗有需要的人。这将有助于挽救这些地区数以百万计因非高密度脂蛋白胆固醇过高而死亡的人。

　　非高密度脂蛋白胆固醇是心血管疾病风险的标志，其水平最高的国家从1980年的比利时、芬兰、格陵兰、冰岛、挪威、瑞典、瑞士和马耳他等西欧国家，转变为托克劳、马来西亚、菲律宾和泰国等亚太地区国家。

　　Ezzati教授补充说，西方国家非高密度脂蛋白胆固醇水平的下降部分是由于西方国家增加了他汀类药物的使用，而这种药物尚未在中低收入国家广泛使用。同时，研究小组指出，一些国家的数据比其他国家少，这可能会影响我们对胆固醇水平和变化的确定程度。

　　英国心脏基金会医学主任Nilesh Samani教授表示，自1980年以来，英国人体内非高密度脂蛋白（即‘坏’胆固醇）的水平有所下降，关于高饱和脂肪饮食风险的公共卫生举措，以及对高饱和脂肪人群更广泛地使用他汀类药物治疗起到很大的作用，其结果无疑是减少了心脏病发作和中风。但是，我们不能被这种变化所迷惑，因为许多人的非高密度脂蛋白胆固醇水平仍未得到诊断或无法控制，这使他们面临更大的心脏和循环系统疾病风险。我们强烈鼓励人们，特别是40岁以上的人，去进行胆固醇检查。对于被诊断为非高密度脂蛋白胆固醇高的人来说，听从医生建议来降低它是很重要的。

a，1980年女性的年龄标准化平均非HDL胆固醇。b，2018年女性的年龄标准化平均非HDL胆固醇。c，1980年男性的年龄标准化平均非HDL胆固醇。d，年龄标准化的男性2018年男性平均非HDL胆固醇水平。

该研究对所有200个国家的胆固醇进行了比较，下表为1980年和2018年，部分国家的非高密度脂蛋白胆固醇世界排名：

数据图及参考来源：https://www.nature.com/articles/s41586-020-2338-1