急性心力衰竭合并心房颤动管理建议使用ABC原则

日前，欧洲心律协会联合欧洲心脏病学会心律协会发布急性心力衰竭（心衰）患者心房颤动（房颤）的管理立场声明。声明指出，急性心衰合并房颤患者的管理应实施“ABC管理路径”：A使用抗凝药物避免卒中；B更好的症状管理，进行以患者为中心的室率控制或节律控制；C心血管风险和共病管理，包括生活方式的改变。（Eur Heart J Acute Cardiovasc Care 2020年5月在线版）

据报告，大约1/3的急性心衰患者出现房颤。急性心衰合并房颤有共同的危险因素，有相似的病因学，两者互相影响，增加发病率和死亡率。

在室率和节律控制方面，声明建议在血流动力学不稳定的情况下，紧急心脏复律是首选治疗方法；同时控制心率，评估并治疗导致心率加快的病因，如缺血、感染、贫血和肺栓塞等。在血流动力学和症状改善的情况下，最佳目标心率＜100 次/min。

在卒中风险评估与预防方面，声明强调，对于合并房颤的心衰患者，需要注意患者可改变的出血危险因素。出血风险是动态的，建议在随访期间定期重新评估。在急性期，抗凝药物（肝素和低分子肝素）必须与复律同时使用。

心血管风险与共病管理方面，声明认为首先应明确并纠正房颤伴快速心室反应和急性心衰的可逆原因。血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂可用于血流动力学稳定的、伴有左室功能减退和/或高血压、左室肥厚的急性心衰患者以预防新发房颤。在血流动力学稳定、左心室功能降低的急性心衰患者中，β受体阻滞剂可用于预防新发房颤以及房颤复发。

图1 心房颤动的危险因素（来源：Eur Heart J Acute Cardiovasc Care 2020;2048872619894255.）

（邢辰  摘译）