肿瘤康复期患者如何肌肉复健

肿瘤疾病会增加机体对蛋白质的分解消耗，从而大量消减肌肉。当肌肉组织减少30%将影响肌肉的正常功能，很容易出现肌肉衰减症状，例如走路不稳、行走困难，使得活动能力降低，骨折风险增大，死亡率增加。罹患肿瘤疾病者，长期处于一种中低度应激状态，营养不良代谢紊乱高发，肌肉组织减少成“常态”。对于非重症的肿瘤患者肌肉萎缩发生率为15%-50%，而对于肿瘤重症患者会则达到60%-70%，重度营养不良发生率达58％。

早在2011年卫生部文件《关于开展建立完善康复医疗服务体系试点工作的通知》开始建立康复医疗服务体系建设，明确提出要建立三级康复医疗分级诊疗体系，将全国康复医疗分为3个层面：急救期、稳定期、恢复期，在纵向上康复贯穿医疗服务的全过程。2020年，包括恶性肿瘤在内的重大社会疾病，和常见病、慢性病、精神疾病、儿童疾病、突发事件等60种疾病和伤害将逐步纳入标准化医院管理系列。涉及疾病（创伤）急性期救治、亚急性期照护和康复期的体能复建等诸多方面。

社会上目前存在的“对肿瘤康复的认识不到位”的问题，认为简单的食用保健品、中药针灸调理、适度的体育锻炼等就是康复的全部了。作者认为，肿瘤康复医疗应由抑制肿瘤病情发展的临床干预和多种体能复建的康复医疗共同组成。并且不是总在患者的病情发展到一定程度了，出现功能障碍了，才想起康复的。肿瘤康复的介入时机也应在临床之初。而肿瘤患者最突出的体能缺失就是肌肉萎缩。肿瘤康复医疗不是单纯的机能训练。需要让肿瘤患者感到安全，放心地接受治疗，减少医疗中产生的不安和躁动情绪，以便让患者的身体在遭受重创以后能尽快恢复良好状态，防止患者身体代谢紊乱及内脏机能失常。重新让肿瘤患者能够完成他们想做的事，加速患者机体的蛋白合成，提升免疫力，增加肌肉的力量恢复患者的体力活动能力，就是其中的重要工作内容。还包括肢体力量训练、心肺功能训练、学做仰卧起坐和重新学走路等。就是增进、促进、维持肿瘤患者的身心健康的功能，让功能发挥到最好的程度。肿瘤疾病造成患者部分功能丧失或衰退，需要用肿瘤康复医疗的办法恢复。对于在治疗期和康复期的肿瘤患者来说，通过营养干预和锻炼是缓解肌肉衰减综合征的唯一手段。HMB（β-羟基-β-甲基丁酸钙）是一款防治肌肉衰减，在肿瘤、感染等应激状态中发挥显著功效的成分，应用于改善肿瘤肌肉衰减症，维持正常的肌肉组织体积水平。

乳腺癌患者术后，经常出现上肢活动受限，甚至连梳头发都不行，所以想要恢复抬手这个功能，便可向康复医生寻求帮助。在治疗室，每位患者都将接受治疗师的一对一指导，并为患者进行肌肉力量训练、步态和平衡训练。不管是老人还是孩子，他们都会认真地与治疗师合作，甚至是一个基本的动作，他们都会努力达到目标。康复治疗可能在短时间内看不出功效，但是未进行康复的病人与在治疗师的科学协助下接受康复治疗的病人之间有明显的差异。肌肉萎缩的肿瘤患者活动能力明显下降，并非“适当运动”可以一言以蔽之的，而是通过评估，对参加“什么运动、多大强度、时间多久”开出具体处方，与内科医生开药有具体的量和时间的明示一样。对没办法穿衣服的患者训练如何抬手慢慢穿，对没办法拿东西的训练抓、握动作，甚至训练点火前锅里要先放水，等等。什么功能的障碍，就需要训练解决什么功能障碍，各有各的一套，并非随意而为。

这里需要强调的是，盲目训练会隐藏很大的危害。例如：盲目增强肌肉力量会强化不正常的运动模式，违背生理正常秩序，打乱人体生物钟的正常运转，并逐渐带来一些意想不到的疾病。这些后果，我们的患者都是需要了解的。由于我国康复医学发展不均衡，康复医学的科普知识宣传不够，使患者的康复医学观念仍停留在推拿、按摩、针灸等治疗手段上，其实针灸、推拿、按摩只是康复治疗的一部分，称之为中医传统康复。而现代康复医学的主要治疗方法是运用现代解剖学、运动学、神经发育理论、功能代偿理论以及运动学习理论等，是以运动疗法为主的各种功能恢复训练。现代康复治疗和传统中医康复的综合运用，相互结合、取长补短，才能实现康复的最佳疗效，真正做到“以患者为中心”。康复医学将运用综合的手段试图去解决瘫痪、痉挛、大小便障碍等问题，也将为患者运用遗留的功能重返生活提供可能，同时也可以为患者生活环境的改造等进行训练和指导。

肿瘤康复医疗需要把人作为一个整体来看。抗肿瘤治疗的目的，并非仅仅是将病魔驱走，更重要的是努力地帮他们找回缺失的功能，让人更好地回到生活。复健萎缩了的肌肉的康复训练属于康复医学范畴，而非等于体育锻炼。康复的服务对象非生理意义上的正常人，随时都会出现病情变化，不能按照体育训练来对待他们。由没有医学知识的人训练患者，可能对患者造成不应有的损害。在肿瘤康复治疗过程中，治疗师起着非常重要的作用。合格的康复治疗师不仅要具备医学基础知识，更要掌握人体运动学、生物力学、运动障碍学、言语疗法等专业治疗技术。正规有效的康复训练应该在康复医师、治疗师等组成的康复团队的专业指导下才能帮助患者尽快恢复。

早期肿瘤康复介入与临床肿瘤学的配合很重要，比如心肺内脏等功能的康复，放射性肺炎患者需要长期卧床，肺部的运动就会减少，患者的血液循环就不好，血液循环不好以后就会导致细菌在肺部堆积导致感染。肿瘤康复医疗介入患者的治疗后，可以通过运动改善病人肺部血液的循环，避免感染的情况发生。同时，许多长期卧床的重症患者出现感染症状而使用抗生素无效的情况下，通过康复医疗的运动治疗感染是可以治愈的。康复的早期介入可以最大限度地减少致残率，尽快帮助患者重获功能，重返日常生活。肿瘤康复医学的目的不是治愈患者，而是恢复患者的身体功能，所以康复医学的服务对象是抗肿瘤治疗后仍然有生活自理障碍或就业能力部分或完全丧失的各种功能障碍的肿瘤患者。

肿瘤康复医学在促进患者功能恢复、身心健全上的作用越来越突出，肿瘤康复医学的价值正在被认识！