脂肪肝的营养治疗
每年的7月28日是“世界肝炎日”，提醒人们要护肝爱肝，警惕肝炎，然而随着饮食结构和生活方式的改变, 脂肪肝的患病率不断增高，已成为我国仅次于病毒性肝炎的第二大肝病[1]，并且脂肪肝有发展至肝硬化、肝癌、以及肝功能衰竭的风险[2]。今天我们就来探讨一下“脂肪肝”的营养治疗。
肝脏是人体功能最多、最复杂的脏器，也是参与营养代谢的重要脏器之一。食物消化的终产物被直接输入肝内进行储存或合成其他物质，或在必要时运输至机体的其他部位。当肝内脂肪分解与合成失去平衡，或储存发生障碍，脂肪（主要是甘油三酯和脂肪酸）就会在肝实质细胞内过量积聚。如果总量超过常量的一倍，或组织学上肝实质脂肪浸润超过30%～50%，称为脂肪肝。以肥胖、糖尿病、高脂血症、酒精性肝炎引起的脂肪肝多见，妊娠、药物性和营养不良引起的脂肪肝较为少见。
在治疗上，除治疗基础病因，饮食管理很重要，而且与其他肝病有所不同，所以有必要重点讨论一下。
1．控制能量摄入 对于脂肪肝患者能量供给不宜过高。从事轻度活动的脂肪肝患者每日供给30kcal/kg，以避免加重脂肪堆积。对于肥胖或超重者，每日20～25kcal/kg，以减轻体重。
2．适当提高蛋白质 每日1.2～1.5g/kg，有利于肝细胞的修复和再生。蛋白质中蛋氨酸、胱氨酸、色氨酸、苏氨酸和赖氨酸等均有抗脂肪肝作用。
3．减少碳水化合物和甜食 过多的碳水化合物可转变为脂肪，导致肥胖，促使肝内脂肪肝的形成。碳水化合物应主要由谷粮供应，不用精制糖类、蜂蜜、果汁、果酱、蜜饯等甜食和甜点心。
4．控制脂肪和胆固醇 植物油不含胆固醇，所含谷固醇或豆固醇和必需脂肪酸有较好的驱脂作用，可阻止或消除肝细胞的脂肪变性，对脂肪肝有益处。对于脂肪肝患者全日食物和烹调油所供给总量不宜超过25%EN，对于胆固醇高的食物宜适量控制，胆固醇总量控制在300mg以内。
5．补充维生素、矿物质和膳食纤维 饮食应粗细搭配，多用新鲜蔬菜、水果和藻类，保证有足够的膳食纤维，每日达到30g左右。增加维生素、矿物质的供给可补充肝病时的缺乏，又有利于代谢废物的排除，对调节血脂、血糖水平也有良好的作用。
6．食谱举例
早餐：全麦面包、蛋清、脱脂牛奶；
午餐：米饭、芹菜炒肉丝、素炒莴笋；
加餐：苹果；
晚餐：馒头、素炒菠菜、西红柿南豆腐汤。
参考文献：
[1]熊慧珍,马宁,赖建慧,黄群.健康体检人群非酒精性脂肪肝的流行现状及相关危险因素分析[J].黑龙江医药,2018,31(03):669-671.
[2]范建高,朱军,李新建,李锐,戴菲,宋晓敏,陈兰,李锋,陈世耀.上海市成人脂肪肝患病率及其危险因素流行病学调查[J].中华肝脏病杂志,2005(02):9-14.