果绿染色剂在气管切开最小意识状态患者吞咽障碍评估中的应用
气管切开是最小意识状态患者的治疗手段之一，可改善患者通气，人工气道的建立破坏了呼吸道正常的防御功能，干扰喉部防御性反射，导致咳嗽和吞咽反射减弱，从而引起误吸。误吸分为两种: 一种是显性误吸，既误吸引起患者的气道保护反射，出现呛咳等症状；而另一种为隐性误吸，既声门下渗入了液体及食物没有引起咳嗽反射，而脑损伤所致的吞咽障碍隐性误吸发生率高占误吸患者的30%-60%。[2]
评估方法：
气管切开患者的吞咽评估—果绿染色试验
针对对象：
对于气管切开或有误吸风险的患者，给患者进食一定量的果绿混合食物吞咽。
操作步骤:
使用果绿食用色素加入温开水中，比例为1g：50ml调配成果绿汁，用注射器抽调好的绿色染料1-2ml注入患者口中或10-20ml从鼻饲管注入，观察患者有无吞咽动作，等待10min刺激患者咳痰，并使用吸痰管经气管套管吸痰，观察痰液颜色，如出现痰中有绿色为染料试验阳性。
体位管理:
患者取坐位或者半卧位（仰角大于30度）按照3、2、1、4号食物的顺序依次进食，进食前先给予排痰，监测心率和氧饱和度。
观察结果:
是否有绿色燃料食物咳出或者用吸痰管吸出，若气管套管有咳出或吸出绿色燃料食物，证明患者有误吸风险。评估后，让患者用力咳出或吸出气道内残留食物，直到吸出痰液内不再有绿色物质，并清理口腔残留染色食物、气管套管处，保持管口卫生。
染料试验阳性的患者给予防误吸集束化措施：
如患者为金属套管或不带声门下吸引的塑料套管，更换为带有声门下吸引的塑料气管套管，并将气囊注气，防止经口腔分泌物及食道反流误吸。
检测气囊压力，及时调整压力维持在25-30cmH2O，不要在患者咳嗽时测压。
间断进行声门下吸引，根据吸引量调整吸引的频次。
病情允许抬高患者床头30-45度，防止胃内容物反流致误吸。
尽量采取用留置鼻肠管或胃空肠管造瘘进行喂养，防止食物反流。
吞咽治疗师进行吞咽训练。
使用带有冲洗及吸引功能的牙刷为患者每日刷牙及清洁口腔2次。[4]
结论
果绿染色剂在气管切开最小意识状态患者吞咽障碍的应用中，操作简单可行,可以准确的判定患者的吞咽功能，提高测试效率，降低吸入性肺炎发生风险，有利于尽早为吞咽功能训练或经口进食提供循证。
华中科技大学同济医学院附属同济医院
(杨琴 戚春霞 车梦琦)
参考文献:
[1]武桥,骆飞飞,高励.植物状态与最小意识状态的意识评估和判断[J].中华行为医学与脑科学杂志,2013,22(11):1051-1053.
[2]高岩,高敏行,姜李,王彤,王淼.液体稠度定量联合果绿染色在气管切开吞咽障碍患者的应用[J].护理学杂志,2018,24(2):57-60.
[3]张娜,陈香凤,陈素萍.声门下吸引预防气管切开最小意识状态患者吞咽误吸的作用[J].护理学杂志,2019,34(2):34-35.
[4]周尹桂,吴红瑾,李苑媚等.染料试验在重症康复病房气管切开患者误吸筛查中的应用[J].中国康复医学杂志,2018,33(3):337-339.
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