临床补钙

来源：中国抗癌协会肿瘤支持治疗专委会

临床补钙

作者简介

刘 杏  临床营养医师

肿瘤营养与代谢治疗科

中国科学技术大学附属第一医院

钙是构成人体的重要组分, 正常人体内含1000-1200g钙。其中99.3%集中于骨、齿组织，0.1%的钙存在于细胞外液。骨钙和血钙保持交换的动态平衡状态。随着年龄的增加体内钙元素的流失，极易出现缺钙情况，进而导致骨质疏松。研究发现，长期补钙能抑制结直肠上皮增生，降低粪便的细胞毒性，降低胆酸池中的二次性胆酸比例以及降低粪便中胆酸的浓度，从而减少远端的乙状结肠和直肠腺瘤和癌发生的危险性。还有研究发现，缺钙和维生素D缺乏可促乳腺癌骨转移。

因为钙与磷比例合适，和含有维生素D、乳糖、氨基酸等促进钙吸收的因子的缘故，营养学家们通常建议选择奶及其制品等食物来补钙。若担心因乳糖不耐症引起腹泻，可选择酸奶、干酪等奶制品。大豆本身含钙量不高，由于在其加工过程中添加凝固剂后，其含钙量就大大提高的原因，还可选用豆制品如豆腐、豆腐干等。其它富含钙元素的食材还包括海产类如海带、虾、螺、贝，深色蔬菜如雪里蕻、芹菜、油菜、紫皮洋葱、苜蓿等，以及黑木耳、芝麻等。

   补钙三餐要均衡摄入和多样化，人体一次最大的钙吸收量只有500mg，钙超量摄入后会被排掉，钙质应分开在三餐中补充。早餐喝一杯牛奶，睡前再喝一杯牛奶，而午餐和晚餐则多吃带骨的小鱼干、海藻类、虾皮、苋菜等高钙食物。因钙质在酸性状态下较好吸收，可以搭配柳橙汁，或维生素C饭后食用。食物无法满足需求时，需要加用钙片。服用钙片补钙时，就要考虑钙片的钙离子含量及吸收率。首选分子型有机钙包括 L-苏糖酸钙、L-天门冬酸钙，次选有机钙包括葡萄酸钙、 乳酸钙、柠檬酸钙、枸橼酸钙等，无机钙尽量少选或不选如碳酸钙 、氧化钙、磷酸氢钙、氯化钙、氢氧化钙等，因为溶解度稍差，吸收率较低，且对胃肠道刺激大,长期服用易引起便秘。市售钙剂量约100mg ~500mg，建议最大剂量不要超过500mg，补充钙片要避开吃高钙食物的那一餐。如果常吃高钙食物，建议选择250mg剂量的钙片。若很少吃高钙食物，可以选择500mg。

不同的年龄层对钙的吸收率不同。中年后的人体，随着破骨细胞破坏的速度越来越快，成骨细胞生成速度也越来越慢，骨量就会越来越少。60岁以后的人体对钙的吸收率降低到15%左右。所以补钙不仅要保证摄入量，还要提高机体的吸收率。维生素D是保证钙吸收的重要营养素。维生素D的主要来源有两个：一是通过食物摄入，如蛋黄、牛奶、小鱼干等。二是皮肤内的7一脱氢胆固醇经紫外线照射自身合成。户外活动能更好地接受紫外线照射，有利于体内维生素D的形成。同时, 适量的运动还可以延缓骨质疏松和肌肉衰减的发展。

研究表明, 维生素K2可促骨钙素的羧化，促成骨细胞的活动，抑制破骨细胞的活动，使血钙迁移到骨中,维持骨骼健康。因此，补钙同时补充维生素K2亦很重要。另外，钙：镁比为2:1时最有利于钙的吸收利用。所以，补钙同时还可以多吃含镁食物如：坚果、黄豆、瓜籽、黑麦、小米等。而咖啡因、高纤、高铁、高磷及高草酸等食物会影响钙的再吸收，要避免食用。这里需要提到的问题是，由于单纯的静脉输注方式给低蛋白血症的肿瘤患者补钙，效果可能不会太好，临床上通常会在静脉补钙的同时，通过静脉途径补充人血白蛋白来提高血浆胶体渗透压。

研究发现，因为钙的错误沉积会造成关节软骨、胆囊和肾脏等软组织的功能损害，而补钙过量又可增加心脑血管疾病风险。因此，临床补钙时务必注意要避免补钙过量。 

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