警惕儿童听力下降
杜强
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院
耳鼻喉科副主任医师
今天是爱耳日，我们一起来关注小朋友的听力问题吧。
提到“听力下降”，常常想到是老年人的问题，而小朋友的听力下降却容易被忽视。一方面，小朋友听力轻度下降时，家人很难察觉到，等到家长察觉到，常常是听力明显下降了。另一方面，由于没有疼痛、发热等其他症状，小朋友不会主动向家长诉说。
在日常生活中，
如果发现这些情况要警惕儿童听力下降的可能：
比如叫他时，他不理睬你；
跟他聊天时，因为听不清要让别人重复一遍；
看电视时，声音开得很大，因为声音小了听不清楚；
上课听不清老师讲课；
英语听力考试听不清楚等。
儿童听力下降的常见原因一个是中耳炎，
另一个是感音神经性耳聋。
如果小朋友突然耳痛、不能睡觉，而且几天前刚刚得了感冒，那么很可能患了急性中耳炎。儿童急性中耳炎常常是感冒、鼻炎、鼻窦炎、上呼吸道感染、肺炎等其他部位的感染诱发的，是细菌或病毒感染造成的。如果病情较轻，逐渐好转，可以观察，定期随访，等待自愈。如果病情加重，如耳痛无法耐受，伴有发热、耳道流脓水等情况，需要及时来医院就诊。
如果小朋友近几周或几个月出现了听力下降，很可能是渗出性中耳炎，也叫分泌性中耳炎、浆液性中耳炎或中耳积液。儿童渗出性中耳炎常常是由急性中耳炎转变而来的。儿童渗出性中耳炎可以等待患儿自愈，每个月复查一次，同时积极治疗鼻炎、鼻窦炎。如果三个月还没有好转，建议手术治疗，进行鼓膜置管手术。
如果急性中耳炎没有得到及时有效的治疗，少数儿童会出现鼓膜穿孔，长期耳道流脓的情况，这就是慢性化脓性中耳炎。如果小朋友患了慢性化脓性中耳炎，伴有中耳胆脂瘤的需要尽早手术，如果不伴有胆脂瘤，可以先抗炎治疗，等耳道不流脓时再手术。
如果小朋友自出生后听力筛查就一直没有通过，很可能是先天性感音神经性耳聋。儿童感音神经性耳聋常常是由于遗传因素和/或环境因素造成的。双耳先天性感音神经性耳聋的小朋友中，大约60%是遗传性耳聋。有些小朋友的感音神经性耳聋是由于病毒感染造成的，如巨细胞病毒、风疹病毒、腮腺炎病毒等。有些是由于噪声导致的，如放鞭炮、常常戴耳机听音乐等。有些是由于过度劳累造成的，如熬夜等。这些环境因素造成的感音神经性耳聋是可以避免的。
多数儿童感音神经性耳聋被发现时已经很久了，常常超过3个月。这种情况下，无法通过药物来治疗，只有配戴助听器（中度或重度耳聋）或者人工耳蜗植入手术（极重度耳聋）。如果是突然发生的单侧或双侧的感音神经性耳聋，需要尽早来医院诊治，可以通过药物来治疗。
中耳炎和感音神经性耳聋
是危害儿童听力健康的主要原因。
儿童要学习语言，3岁至5岁时言语发育的关键时期，这一时期如果听力下降，会影响小朋友学习说话，可能出现吐字不清的情况，影响以后的言语交流。等上学后，听力下降直接影响上课听讲，听不清老师讲课，直接影响学习成绩。
预防儿童听力下降，家长要多加注意，平时要避免孩子着凉和感冒，也要避免噪声环境，让孩子有足够的休息时间，在流感或腮腺炎流行时减少孩子外出。
如果小朋友已经出现了听力下降，
需要尽早来医院诊治。