孕妇患者险失母子两命，仅仅是因为一颗牙齿……
作为一名牙科医生，我看过太多血淋淋的临床教训。
两年前，我的科室收治一名孕妇，因智齿冠周炎并发颌面多间隙感染入院。
刚入院不久，这名孕妇就因为呼吸困难转入 ICU 并紧急行气管切开，同时准备接受剖宫早产。
其过程惊险万分，我们甚至不得不让家属做好了「可能损失两命」的心理准备。
这样的案例在各大三甲医院均不罕见
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图源 @北大深医
虽然这名患者最终得以母子双保，但其教训深刻。所有参与抢救的医护人员，都如同经历了一场艰苦持久的战役。
而这一切，最初只是因为一颗没有及时发现、拔除的智齿。
智齿：可能平淡无奇，也可肿胀封喉
智齿，是口腔最靠近喉咙的牙齿。如果全部生长出来一共 4 颗，上下颌各 2 颗。
这种牙齿一般在 16 岁或之后，也就是人类心智已经趋于成熟时长出，因而得名智齿。
有关调查结果表明：我国 16～25 岁人群中智齿的萌出率为 54%，在已经萌出的智齿中，属于阻生和错位的约占 44% 。
口腔 X 光片上可以清楚看到 4 颗智齿的位置
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智齿最常见的危害，一是智齿冠周炎，二是造成相邻牙的损害。
最凶险的莫过于智齿冠周炎。
智齿冠周炎最大的特点在于：它既可以平淡无奇，消炎即愈；又可以肿胀封喉，危至气管切开保命，个体表现差异极大。
本文开头提到「险失母子两命」的孕妇患者，就是严重智齿冠周炎的例子。
中国大部分三甲医院口腔科，每年都少不了收治一些智齿冠周炎并发颌面间隙感染的病人住院。这些病人中，有运气好输液消炎治愈的，也有发展至口内或颌下切开排脓的。
第二种情况：因为智齿造成邻近牙齿损伤，也是一种极其普遍的现象。
这也是常常是年轻人没有早期拔掉智齿，而最终后悔莫及的归宿，其中以前倾阻生智齿尤为多见。
这种类型的智齿水平向前直抵邻牙侧面，形成敞开式间隙，极易存留食物残渣，较难清理。
时间一长，就会形成邻面菌斑，并产生龋坏，导致相邻的牙齿进入快速毁灭崩解期。
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因此，临床上经常出现因为前倾阻生智齿，导致相邻牙齿也被「拔一送一」的病例。
怕风险、怕过度医疗、怕疼……不肯拔智齿，到底是在怕什么？
许多人不愿意拔除智齿，一方面是不了解潜在的危害，另一方面就是「怕」。
1. 怕风险
所谓的「怕风险」，网络上报道的一些个例：拔牙后骨折、拔牙后瘫痪、拔牙后喷血……也算是某种佐证。
安徽卫视截图
@1818 黄金眼 微博截图
首先，拔牙作为一种有创医疗，本身肯定具有一定风险，这和临床上其他有创操作都是一样的。而拔智齿的综合风险，也确实高于拔普通牙。
但我也得说，交通事故发生率，永远比安全驾驶率低得多，没人会因惧怕交通事故而拒绝开车或坐车。而这些拔牙严重并发症，比交通事故率还要低。
这些网络报道的个例，看起来好象此起彼伏。但实际上，相对于庞大的拔牙者基数而言，严重并发症的几率其实很低。
更何况，有些并发症和相关的纠纷，其实根本与医生的技术无关。
临床上是否产生纠纷，往往更多地取决于医患关系以及术前沟通。对于牙科医生而言，术前说一句，胜过术后解释千万句。
2. 怕过度医疗
这个担心下面往往有两个问题，一个是「检查发现有智齿，到底该不该拔？」和「如果要拔，该用什么方案？」
对于第一个「智齿该不该拔」的问题，目前口腔医学界普遍认为，如果智齿经常发炎，则应视为口腔病灶。无论长得正还是歪都必须拔除，这点毫无疑问。
至于从来不发炎的智齿，如果长成正位，有正常咬合功能，无龋坏，可以保留不拔；如果是肉眼可见的前倾阻生型，不论是否发炎，一般建议拔除。
值得注意的是，备孕期女性极为特殊，只要发现有阻生智齿，则一律强烈建议拔除。
图源：作者提供
对于第二个「用什么方式拔」的问题，由于不同的医院、不同的牙科医生，由于不同的颌面外科技术和意识，不同的抗风险能力，不同的医患关系影响……
这些都有可能造成一部分智齿患者在问诊不同医生后，得到不同的手术方案。有的建议直接门诊局麻，有的则建议住院全麻，但患者智齿类型并不属于公认的高风险类型。
这种现状也成为各个贴吧，论坛，以及微博上大量吐槽的内容。
作为普通患者，从被建议住院全麻到门诊局麻搞定，自然很容易把某些医生与过度医疗联系起来。
与以往不同，现在拔智齿前常规需要拍片，尤其是年轻医生，往往会选择依 X 线片所示智齿类型量力而行。
这种变化和割扁桃体类似。扁桃体切除术在二十年前，很多都属于门诊手术，医疗事故隐患极大。现在则多是住院全麻手术，患者安全性有了更大保障。
这一方面有助于医生更谨慎地规避风险，另一方面，患者也有更充分的知情权和风险认知。与二十年前「上来就拔」的情况相比，应该属于医学进步。
当然，真正高难度的智齿，是必然要在全麻下手术的。
3. 怕疼
至于最后一个「怕疼」，这和医生的技术、麻药的选择、患者的疼痛耐受阈值都有关。
如今，局麻药「阿替卡因肾上腺素注射液」和「盐酸甲哌卡因注射液」早已成为所有牙科的常规首选，口腔镇痛效果卓越。
此外，随着微创拔牙技术的普及，除了少数的骨粘连需要轻锤增隙以外，以前广泛使用的「抡大锤式」暴力劈牙分根方式，已经被现在微创的拔牙手机或超声骨刀取代。
总之，一句话概括来说就是：一般情况下完全不痛，或者稍有疼痛但可以耐受。
每一位备孕女性，都必须重视口腔健康
作为一名医生，我深刻地了解：要想真正引起大众的重视，科普的力量远远不及实际项目的推动作用——毕竟，能够上网接受科普宣传且有能力理解的人，始终在少数。
目前，在我国女性的孕前常规体检项目中，仍然缺乏口腔例行检查，而欧美日等发达国家都已经包含这一项目。
这是最让我感到无助的现状。
女性怀孕后，由于激素水平升高和糖分摄入量增加，前面提到的两种最常见的智齿危害：智齿冠周炎以及邻牙龋坏，相对于普通人群更易发生。
因此，对于孕妇而言，智齿就如同不定时炸弹。
一旦在孕早期发生冠周炎，由于孕妇的特殊性，除了接受普通的冲洗治疗以外，根本无法应用抗生素。
说白了就只能靠孕妇死扛。
能扛过去的还好，扛不过去的，除了刻骨铭心的牙源性疼痛外，如果冠周炎严重，还可能出现类似文章开头的惊险病情。
羊城晚报截图
反之，如果能在孕前检查口腔健康，对于有牙结石或牙周健康状况不良的患者，就能够及时发现。予以洁治后，能相当程度地减少孕期牙龈炎牙龈出血，甚至牙龈瘤的形成。
如果存在阻生智齿，及时在孕前拔除，这也可以有效减少孕期的牙源性痛苦。
孕前口腔体检政策落地遥遥无期，但临床上血淋淋的教训也让我反复意识到，智齿对孕妇的危害实在太大。
我只能在此再次强烈呼吁：请广大备孕女性孕前检查时，有意识地接受口腔健康检查。
一旦发现智齿，尤其是前倾阻生智齿，请务必、立即、果断、趁早、毫不犹豫地拔掉它。（责任编辑：刘昱）
本文作者：徐勇刚，湖北省孝感市中心医院口腔科副主任医师，口腔医学深度科普达人，个人公众号：魔术牙医（ID：magicdentist）不定期在线答疑
题图来源：图虫创意