IKAP理论延续护理模式运用于植物生存状态患者的案例分享
延续性护理
延续性护理，即通过采取一系列行之有效的护理行动设计和规划，使患有特定疾病的患者在同一健康照护场所(如同医院的不同科室)及不同的健康照护场所(如从医院到家庭)均可接受不同水平的集延续性与协调性于一体的护理，其目的在于加速患者在各种照护场所的康复。IKAP理论，即融信息(Information)、知识(Knowledge)、信念(Attitude)、行为(Practice)于一体的理论，以知一信一行理论(Knowledge—attitude—practice)为基础，是当代护理健康教育模式的一种。
植物生存状态患者自然生存率较低，虽然保留基础的生命体征和基础代谢能力，却完全没有意识活动和自主行为能力，加上疾病本身病程较长，治疗效果差，并发症多，不但给病患家庭带来巨大的经济负担和精神创伤，同时也给护理工作带来了新的挑战。
病例介绍：
患者，女，47岁，因发热咳嗽1周于13:00以肺炎，颅脑外伤术后收入院，植物人状态，营养恶病质，慢性面容，查体不合作，血常规+CRP降钙素原均正常，胸部CT显示双肺多发炎性病变，双侧胸膜局部增厚，电解质检测，钠163mmol/L，近2日患者进食少，偶有进食呛咳，小便戴尿不湿，入院后给予鼻饲，无菌导尿，患者左上肢肌力0级，右上肢肌力1级，双下肢肌力0级伴有肌肉萎缩畸形。
病例分析：
该植物人患者无表达能力，营养风险较高，肺炎容易引起体温升高，痰液堵塞呼吸道，加上长期卧床，容易诱发深静脉血栓，压力性损伤，非计划性拔管，跌倒坠床等意外伤害，患者随时都有生命危险，应密切监测患者的生命体征，不但在住院期间，患者在院外的护理同等重要。
护理方案：
护理要点：
基础护理：
保持室内空气清新，每天2次开窗通风，室内温度保持在18-22度，湿度保持在50%-60%，室内亮度适中，做好生活护理，保持患者皮肤清洁，床单位干净整洁，做好晨间护理和夜间护理，全身擦浴1次/天，洗头1次/天，皮肤褶皱处使用爽身粉，每日早晚洗漱后，滴眼药水一次，防止眼部干燥。
鼻饲管护理：
做好管路固定，每次注食前都需确认胃管在胃内，注食前后用温清水冲管，避免堵塞管路，注入食物为高热量，高蛋白，高维生素流质饮食，注食温度控制在38-40度左右，避免过冷或过热引起患者不适；避免患者非计划性拔管，可采取保护性约束，注意观察约束部位皮肤情况。
留置尿管护理：
做好固定，避免牵拉，使用硅胶尿管，每月更换尿管1次，每日2次使用温清水进行会阴擦洗，观察尿量及颜色，如有浑浊或絮状物，给予多饮水，必要时给予膀胱冲洗，避免引起泌尿系感染，同时注意预防非计划性拔管，措施同鼻饲管非计划拔管措施。
气道护理：
保持呼吸道通畅，观察患者呼吸情况，监测病人血氧饱和度的变化，每日听诊患者肺部呼吸音情况，评估有无痰鸣音，每2小时翻身叩背，防止坠积性肺炎的发生，必要时给予吸痰护理。
口腔护理：
每日使用生理盐水做口腔护理2次，观察患者皮肤黏膜舌苔情况，有无口腔溃疡，有无牙龈出血，如口唇皮肤干燥，可使用植物油或石蜡油棉球涂抹。
皮肤护理：
各班严格交接皮肤，保持皮肤清洁干燥，每2小时协助患者翻身，翻身角度为30度侧角，使用气垫床护理，患者骨突处可加用棉垫圈，减轻患者皮肤压力，增加高蛋白饮食，提供营养支持。
预防VTE护理：
每日帮助患者适量活动，使用抗栓泵治疗2-3次/天，避免在下肢进行穿刺输液；使用抗凝药物，定期查看皮肤黏膜有无出血症状。
胃肠道护理：
每日餐后协助患者半卧位30分钟，防止食物引起胃食管反流，定期沿脐周顺时针按摩腹部，预防便秘，便秘严重时使用开塞露通便，同时观察大便的量，颜色，性状，有无黑便，以便及时发现应激性消化道出血。
康复护理：
每日帮助病人被动活动，皮肤按摩，促进血液循环，每日播放舒缓音乐，播放电视，给病人看颜色鲜艳的图片，听熟悉的人谈话，讲故事等，唤醒患者从唤醒心灵开始。
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小结：
植物人的护理绝不是一朝一夕所能完成的，这是一个长期的庞大的工程，不但要消耗巨大的人力物力财力，还要考验病人家属的细心耐心恒心，包含了从最基础饮食起居护理到各项专业的管路，气道护理，给家庭和社会带来了巨大的压力，延续性护理包含了从家庭到医院，又从医院到家庭的护理过程，不但要在住院期间给患者家属健康教育，还要在出院后继续提供专业的护理指导，直至学会科学全面的护理患者，为患者的早日苏醒提供最大帮助!
(聊城市第二人民医院 王伟)
参考文献
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