4月心血管领域最新研究成果盘点丨梅斯医述评

来源：MedSci梅斯

人间最美的四月已经过去，而心血管领域最近又有些什么新进展呢？让我们一起回顾一下吧！

BMJ：应激相关疾病与心血管疾病风险

DOI：10.1136/bmj.l1255

近日研究人员评估应激相关疾病与随后的心血管疾病风险之间的关联，包括创伤后应激障碍（PTSD）、急性应激反应、适应障碍和其他应激反应。研究的主要终点是心血管疾病事件，包括缺血性心脏病、脑血管疾病、心力衰竭、心律失常/传导障碍和致命性心血管疾病等。

在长达27年的随访期间，暴露患者、未受影响的兄弟姐妹和志愿者的任何心血管疾病的粗发病率分别为每1000人10.5人、10.4人和6.9人。在基于兄弟姐妹的比较中，任何心血管疾病的风险比为1.64，在任何应激相关疾病诊断后的第一年，心血管疾病风险比最高（6.95），一年后风险比降低（1.29）。

由此可见，压力相关疾病与多种心血管疾病密切相关，与家族背景、躯体/精神疾病史和精神疾病共病无关。

NEJM：新发房颤的早期或延迟心脏复律的结果分析

DOI: 10.1056/NEJMoa1900353

临床在治疗新发房颤患者时常使用药物或电复率使其立即恢复窦性心律。由于房颤通常会自行终止，因此是否需要立即恢复窦性心律尚不清楚。

延迟复律组91％的患者出现窦性心律，早期复律组有94％出现窦性心律。延迟心脏复律组中，69％的患者在48小时内自发转换为窦性心律，28％的患者在延迟复律后自动转换为窦性心律。在早期心脏复律组中，16％的患者在心脏复律开始之前自发发生窦性心律转换，78％的患者心脏复律后自发转为窦性心律。在4周随访期间完成远程监测的患者中，延迟心脏复律组30％的患者发生房颤复发，早期复律组中有29％发生房颤复发。

对于急诊科新发的症状性心房颤动的患者，延迟复率在发病四周后恢复正常窦性心律的方法与早期复率效果相当。

JAMA：临床试验更新——快速降压对缺血性卒中患者安全

DOI:10.1001/jama.2019.3797

图片来源于JAMA

发表在《柳叶刀》上的一项试验表明，在不增加静脉溶栓治疗急性缺血性中风患者死亡或致残风险的前提下，加强血压控制可以降低颅内出血的风险。而以前的研究认为快速降低血压可能会加重患者的脑缺血。

急性缺血性卒中发病后6小时内，2196名收缩压为150 mm Hg或以上的患者被随机分配接受强化血压降低（收缩压目标，130-140 mmHg≤1小时）或指南推荐的溶栓后持续72小时降压（收缩压目标，<180 mm Hg）。

两组患者在90天的功能状态检测时无明显差异。不过，在强化治疗组中，只有14.8％的患者出现颅内出血，而指南组为18.7％。两组间严重不良事件的发生率相似。

然而，由于缺乏功能改善证据，这些研究结果可能无法支持轻度至中度急性缺血性卒中患者使用强化血压降低。

JAHA：阿托伐他汀可通过改善肾功能降低心血管风险

DOI：10.1161/JAHA.118.010827

他汀类药物可以降低心血管疾病风险，这可能与对肾功能的有益影响相关。本研究的目的旨在评估阿托伐他汀对肾功能的影响，及其对心血管结局的影响。

本研究分析了6个大型阿托伐他汀临床试验的数据，并以30621名患者的血清肌酐的变化（[Mg/DL]-1/y）。

患者根据治疗方法分成了三类：安慰剂组（n = 10 057），阿托伐他汀每日10毫克组（N = 12 763）和每日80 mg组（N = 7801）。

结果分析显示，10mg和80mg组患者的斜率存在统计学差异（P=0.0009）。另外，采用Cox比例风险模型，以斜率作为预测因子，发现肾功能与心血管结局之间存在显著的负相关（p<0.0001）。

研究结果显示，在存在心血管风险的患者中，阿托伐他汀通过剂量依赖的方式逐渐改善肾功能，且与心血管风险的降低呈相关性。

Int J Cardiol：与室性快速性心律失常相比，心脏电风暴与较差预后相关

DOI: 10.1016/j.ijcard.2019.04.034

近日，心血管领域权威杂志International Journal of Cardiology上发表了一篇研究文章，旨在比较ES患者与室性快速性心律失常（VTA）患者死亡率、再入院和主要心脏不良事件（MACE）的预后。

研究表明，ES与较高的全因死亡率相关。然而，仅在二级预防ICD患者者中，ES仍然是死亡的重要危险因素。此外，ES与较高的再住院治疗,急性心力衰竭（AHF）和更高的MACE率相关。与非ES患者相比，即使对ES患者进行多变量调整，死亡和再住院的风险仍在增加。

Nature: 揭示内皮细胞内吞LDL形成动脉粥样硬化的机制

DOI: 10.1038/s41586-019-1140-4

动脉粥样硬化是心肌梗塞和中风的基础。低密度脂蛋白（LDL）胆固醇进入动脉壁并被巨噬细胞吞噬，形成泡沫细胞，促进炎症和动脉粥样硬化斑块的发展。

破裂的斑块可以激活凝血系统，阻止血液流向大脑或心脏，从而导致心机梗塞或中风。目前尚不清楚循环血液中的LDL如何进入动脉壁以引发动脉粥样硬化。

本研究显示了小鼠内皮细胞中的SR-B1介导LDL向动脉的递送及其通过动脉壁巨噬细胞的积累的过程化。

LDL颗粒在体内与内皮细胞胞内囊泡中的SR-B1共定位， DOCK4通过将LDL与SR-B1的结合与RAC1的活化偶联来促进SR-B1的内化和LDL的转运。阻止LDL内皮递送到动脉壁中可能成为治疗心血管疾病的新方向。

NEJM：全磁悬浮离心式左心室辅助装置

DOI: 10.1056/NEJMoa1900486

在该试验的两项中期分析中，使用全磁悬浮离心式左心室辅助装置治疗的晚期心力衰竭患者比使用机械轴承轴流式左心室辅助装置治疗的患者相比，发生泵血栓或非致残性卒中的可能性较低。

在主要终点的分析中，离心泵组中397名患者（76.9％）与轴流泵组中的332名患者（64.8％）相比，仍然存活并且没有致残性中风或再次手术以取代或者在2年时移除故障设备（相对风险，0.84; 95％置信区间[CI]，0.78至0.91;优势P <0.001）。离心泵组的泵更换比轴流式泵组少（12例[2.3％]对57例[11.3％];相对风险0.21; 95％CI，0.11~0.38; P <0.001）。离心泵组患者发生任何严重程度的大出血和胃肠道出血的事件数低于轴流泵组患者。

患有晚期心力衰竭的患者中，与使用轴流式装置相比，使用全磁悬浮离心式左心室辅助装置的患者更换泵率更低，而这也导致患者的生存率更高。

Int J Cardiol：房颤和2型糖尿病患者的抗血栓治疗差异

DOI: 10.1016/j.ijcard.2019.04.085

本研究调查了西列他汀心血管结局评估试验（TECOS）中招募的患有心房颤动，2型糖尿病和动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的患者基线时使用不同抗血栓治疗方法。

研究结果表明，14671名TECOS参与者中1167名（8％）有房颤史，其中51.6％使用维生素K拮抗剂（VKA）；31.2％单独使用VKA，16.9％使用阿司匹林加VKA，1.8％使用氯吡格雷加VKA，1.7％使用阿司匹林和氯吡格雷加VKA。使用阿司匹林的比例为56.8％：30.9％的患者单独使用阿司匹林，7.3％使用阿司匹林加氯吡格雷，2.9％单独使用氯吡格雷，7.3％未使用任何抗血栓药物。

相比于没有房颤的患者，有房颤史的参与者心血管事件风险更高，包括心力衰竭住院和全因死亡率。患有心肌梗塞、心力衰竭、外周动脉疾病或既往卒中的白人、老年男性比没有这些特征的其他人更容易发生新发AF。

尽管有明确的治疗指南建议，但几乎一半的糖尿病高风险房颤患者和ASCVD未接受抗凝治疗，突出了在临床实践中管理这些患者的挑战和临床改进的潜力。