云ICU访谈 | 喻莉教授：脓毒性心肌病的治疗

喻主任您好！研究显示，脓毒症合并心脏功能紊乱的比例很高；作为重症领域资深专家，请您来谈谈当发生脓毒性心肌病时，临床主要治疗方式及药物包含哪些？

喻莉 教授

脓毒症是重症医学科非常常见的一个重症疾病。关于脓毒症心肌病，可能在近几年谈到比较多，在临床上也是容易被忽视的。在出现脓毒性心肌病的时候，治疗方面首先还是要考虑病因治疗，因为它是感染导致脓毒症，由脓毒症导致心脏受损，甚至其他器官受损，所以对于脓毒症引起的心肌重症疾病，在临床上诊断为脓毒性心肌病。当出现脓毒性心肌病的时候，患者会出现脓毒症的一些血流动力学紊乱，甚至还有一些心律失常等等症状，所以在处理上，我们首先以病因治疗为主，同时保证血流动力学稳定，保证器官的灌注。这个过程中，保护心肌，保证心肌的灌注，让患者的病情逐渐恢复并且顺利地度过脓毒症急性炎症期。谈到药物，在血流动力学不稳定或者心肌受损导致心功能减低的时候，我们可以用一些增加心肌收缩力药物，例如左西孟旦，这种药物可以通过增加心肌收缩力，增加心功能，还可以适当的有扩张外周血管，这样能够减少后负荷，对心肌的恢复是有好处的。

您刚才提到脓毒症患者可能会伴随低灌注，还会伴随一些其他感染等。那当这类型患者的心功能不全的时候或者低灌注的时候，我们会采用正性肌力药物，那么我们在针对这种类型的患者，需要改善低灌注，需要用到这种正性肌力药物的时候，我们怎样来权衡和选择？哪一种药物可能对哪一种类型患者会带来更大的获益？

喻莉 教授

关于脓毒症的病人，甚至脓毒性心肌病这一类的病人，如果在血流动力学不稳定的时候，首先还是要用一些血管活性药来改善病人的血流动力学，例如通过正性肌力药物增加血管的收缩力，以保证血流动力学稳定。在这个过程中，通过血管活性药的处理，并且补充一点血容量来保证病人的前负荷，这些都处理了之后，如果考虑病人还是有心功能的问题，这个时候可能需要用一些增加心脏收缩力的药物，比如说左西孟旦、多巴酚丁胺等等，还有使用这些药都需要注意心率，左西孟旦，包括多巴酚丁胺都有适当的扩管作用，也要注意血压。