关注 | 396项研究，国际顶级医学期刊NEJM, Lancet,JAMA指出：长期作为医学指南的实践，有时是错误及代价极高

医疗逆转是指低价值的医疗实践，在一项随机对照试验（RCT）最小化某些类型的偏倚后，发现其无效或成本高于较早或较低的护理标准而不提供更多益处。医疗实践对于降低不必要的医疗干预和保护人类健康的成本至关重要。 低价值的医疗实践也会损害医疗服务提供者的信任，并可能在需要时妨碍及时获得医疗服务。因此，识别和消除低价值医疗实践将降低成本并改善护理。

逆转型的RCT鉴定流程图

目前的研究使用了三种具有广泛影响的医学期刊，即“美国医学会杂志”（JAMA），“柳叶刀”和“新英格兰医学杂志”（NEJM），对确定医学逆转的RCT进行全面检索。 总共发现3017项随机对照试验，其中逆转的试验达到了396项，占随机对照试验的13％。

不同医学领域的逆转百分比

研究作者Herrera-Perez说：“我们希望在这些和其他努力的基础上，为临床医生和研究人员提供更大，更全面的清单，以指导实践，因为他们更有效，更经济地关心患者。”

大多数医疗逆转都是基于发达国家的研究，只有8％在中国，印度和其他低收入或中等收入国家进行。最多的逆转与心血管疾病（20％）有关，其次是公共卫生12％，重症监护11％。 三分之一的医疗被发现无效，20％的药物治疗无效，13％涉及维生素或补充剂， 只有1％与非处方药物使用有关。

这份名单既长又涵盖所有医学学科，增加了已报告的146次逆转。其中一些做法效率低下但成本极高。例如，获得美国FDA批准用于治疗转移性乳腺癌的药物bevacizumab每年花费88,000美元，但由于总体存活率没有改善，其批准在三年后被撤销。

患者自己采用的其他低价值但昂贵的医疗实践包括认知行为疗法，针灸，补充omega-3脂肪酸，以及想要减肥的锻炼者使用的可穿戴技术。

当然，存在一些限制，包括仅搜索三种期刊，编辑选择可能对哪些文章包括或不包括在内;关于各种医疗干预的益处的不同意见，以及在每个RCT中，结论基于研究作者的结论。

396项逆转中的50项举例

尽管如此，研究作者Vinay Prasad说：“我们希望这些研究结果能够推动医学专业人员批判性地评估他们自己的实践，并且在采用实践之前要求高质量的研究，特别是对于比标准更昂贵和/或更具侵略性的实践照顾。“

396项逆转研究的清单

参考信息：

https://www.news-medical.net/news/20190612/New-study-finds-almost-400-established-medical-practices-that-done28099t-work.aspx

https://litfl.com/medical-reversal/

https://elifesciences.org/articles/45183#table2

https://retractionwatch.com/2019/06/15/weekend-reads-how-much-is-integrity-worth-killing-the-science-poster-future-of-megajournals-in-doubt/

温馨提示：日前，iNature正式推出姊妹微信公众号“iNews”。“iNature”协助“iNews”的成长及运行,iNews时刻关注学术领域的热点，新闻及动态，长按下面的二维码直接关注。

觉得本文好看，请点这里↓