预防静脉留置针所致静脉炎，你需要知道这六个方法！
静脉输液是将大量无菌溶液或药物直接输入静脉的治疗方法。据统计，我国住院患者的平均输液率为 73.35%，在二级医院甚至可达到95%以上，但静脉输液治疗存在着一定安全隐患，特别是儿童、老人、意识不清、烦躁等患者。
静脉炎（Phlebitis）是由于输液导致的静脉壁内膜的炎症反应，是一种常见的静脉输液并发症。其临床表现为：首先出现穿刺局部不适或轻微疼痛，进而局部组织发红、肿胀、灼热，并沿静脉走向出现条索状红线，可触及条索状硬结。其对患者影响较大，可能带来疼痛、甚至导致血管及周围组织永久性损害，增加治疗费用和临床护理工作量。因此，积极预防输液性静脉炎是静脉治疗的重要任务。
根据相关文献报道，以下对静脉炎的预防作简要概述。
优化管理模式
结合预防静脉炎发生相关护理措施，先对患者一般情况进行评估，强化相关护理，予以静脉炎防护知识宣教，再进行心理疏导，抚平其情绪，增强患者免疫力。
定期对工作人员进行培训并考核，减少病人反复穿刺的痛苦。血管条件差者，并由专业性强、经验足的护理人员护理，以提高穿刺率。穿刺过程护理：严格控制穿刺过程速度，熟练掌握穿刺技术，减少对血管壁的摩擦。确保穿刺整个过程在无菌条件下进行，穿刺前保证穿刺部位皮肤干燥等。穿刺后护理：按时检查穿刺部位是否固定牢固，保持敷料处干燥。同时，日常做好相关护理工作，提升护理质量，维持病室卫生环境，经常消毒，并将室温调至适当水平，密切观察病人穿刺部位变化情况。
穿刺部位和导管的选择
意大利Cicolini等发表的多中心前瞻性队列研究显示，在手背进行外周静脉导管穿刺比肘窝和前臂更易发生静脉炎(均p＜0.05)。
美国静脉输液护理学会（Infusion Nursing Society，INS）制定的《输液治疗实践标准》指出，在前臂留置静脉短导管可增加留置时间，减少并发症。对于儿童患者穿刺部位的选择，推荐选用最可能在规定的全程治疗中都保留的静脉位置，考虑手部、前臂以及腋窝以下的上臂部位的静脉，避免失败率较高的肘前区域；对于婴幼儿还可考虑头皮的静脉，如果尚未学会走路，也可用脚部的静脉；避免手或手指，或吮吸的拇指/手指；婴幼儿进行先天性心脏缺陷的治疗过程后，可能会减少锁骨下动脉的血流，应该避免使用右臂上的静脉。
INS指出，输液治疗时间少于6天建议适用外周静脉短导管，针对大多数治疗应考虑 20G～24G 的导管，新生儿、儿童及老人应考虑使用22～24G 的导管，需要快速输血时考虑更大规格的导管。
严格控制留置时间
静脉炎是留置针最常见的并发症， 多发生于置管后 5～7d 内。我国2014版《静脉治疗护理技术操作规范》规定成人外周静脉留置针留置时间72h-96h，对于化疗药物引起的静脉炎，应每天更换留置针和血管。INS指南也指出，在急诊科置入的留置针宜在48h内更换，以减少静脉炎的发生。
有效的封管方式
随着护理研究的发展，也有新的方式方法可预防静脉炎等并发症。姜正二等通过研究得出，静脉输注甘露醇后用加温盐水先冲管再封管，可降低静脉炎的发生。王清等使用导管预冲式冲洗器对104例脑卒中病人静脉留置针进行封管，结果表明，其疗效优于5U/ml稀释肝素生理盐水，降低了静脉炎的发生率。
药物和新鲜植物的预防
静脉炎的发生与药物的酸碱度、渗透压、浓度、药物本身的毒性有关。可引发静脉炎的药物有：抗微生物类药物、化疗类药物、循环系统类药物等。在不可避免使用一些易致静脉炎的药物时，可尽量做好其他的防护。研究表明，云南白药气雾剂、喜疗妥软膏、金黄散加蜂蜜、芦荟和土豆片等外敷，对静脉炎的预防均有积极作用。
新型敷料的应用
研究显示，水胶体敷料比普通的透明敷料能更好地预防静脉炎的发生。在穿刺点部位向上沿静脉走行方向敷贴，康惠尔水胶体敷料下缘距穿刺点2cm-3cm ，再次消毒后用3M 透明贴固定，在普通透明敷料的基础上，加用水凝胶敷料也能明显降低静脉炎的发生率。水胶体或水凝胶敷料预防静脉炎的确切效果，值得进一步探讨。
（安徽省立医院 吴玲玉）
参考文献
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