颠覆认知 | 顶级医学期刊Lancet及Science齐发文，儿童肺炎主要由病毒引起，而不是细菌

肺炎仍然是全球5岁以下儿童死亡的最大原因，估计占新生儿后期死亡人数的12.8％。过去几十年估计肺炎死亡人数大幅减少（ 2015年90万人死亡，1990年170万人死亡）不仅反映了经济发展，改善了营养，减少了家庭拥挤，而且还反映了肺炎特异性干预措施的使用，例如改善病例管理 - 包括经验性抗生素治疗 - 以及针对肺炎的有效疫苗。尽管取得了这些进展，但由于缺乏针对其余常见病原体的疫苗，减少肺炎死亡率的持续进展受到限制。

研究部位的血培养结果

肺炎每年导致近100万儿童死亡，但肺部感染的确切原因往往难以诊断，迫使医生依赖抗生素，其疗效往往受到制约。现在，一项新的研究表明，大多数儿童肺炎 - 约占全球病例的60％ - 是由病毒引起的。一系列细菌和病毒可以侵入肺部引起肺炎，特别是在儿童中，潜在病原体的数量和感染液体在肺部深处的位置使得诊断变得困难。

鼻咽 - 口咽（NP-OP）病原体患病率对照组的校正比值比

现在，研究人员有了一种新的方法来确定儿童严重肺炎的原因。2年多来，研究人员对来自孟加拉国，冈比亚，肯尼亚，马里，南非，泰国和赞比亚的4232名儿童进行了鼻子和咽喉拭子以及血液，痰和其他液体样本，他们都患有严重的肺炎。研究人员分析了每位患者的液体，从30种病原体中列出最可能的肺炎原因。

病因分数未分层（A），按年龄分层（B），按严重程度分层（C）

研究人员发现病毒占所有病例的60％以上，细菌占不到30％，其余10％来自真菌，结核病和不明原因。总体而言，呼吸道合胞病毒（RSV）是最大的罪魁祸首，占所有病例的近三分之一。但是，正如研究人员在这种交互式数据可视化中所展示的那样，细分因国家和地区而异。

呼吸道合胞病毒（RSV）

研究人员表示，病毒的出现，特别是RSV，作为肺炎的主要原因突出了对新疫苗日益增长的需求。研究人员补充说，如果他们的新诊断技术可以扩大规模，它也可能有助于减少全球过度使用抗生素。

十种最常见病原体的累积贡献

该研究结果强调了肺炎病原学发现的一致性，疾病严重程度和年龄层，提供了针对少数病原体的证据，RSV是在这些环境中住院的严重肺炎的最常见原因，应该成为专门的预防和治疗工作的目标。细菌病原体累积地引起相当大比例的疾病，并且由于它们是可治疗的并且通常是致命的，因此应该作为早期获得适当支持和治愈性治疗的目标。该研究指出，年龄小于5岁且没有感染艾滋病毒的儿童需要住院的肺炎占61％，主要是病毒原因。未来的肺炎研究需要解决多种病原体的难题及其在肺炎发病机制中的作用顺序。

参考信息：

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(19)30721-4/fulltext#

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(19)31512-0/fulltext

https://www.sciencemag.org/news/2019/06/viruses-not-bacteria-cause-most-childhood-pneumonia

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