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四大神刊:大型手术与认知功能衰退相关,戒烟25年后心血管风险才能降到普通人水平!

钱冬梅 08月22日

来源:MedSci梅斯

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(答案在文中噢!欢迎留言区互动~)

导语:手术后患者认知功能下降风险增加了130%。

· BMJ ·

手术后大脑会衰老,数据相当惊人!

DOI: 10.1136/bmj.l4466

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认知能力下降和痴呆是老年人主要的健康问题,会造成沉重的个人及社会负担。一般来说,认知衰退的年龄传统定义为从65岁开始,并随着年龄增长和共病积累而加速。

一些健康事件(如中风)会导致认知轨迹的明显变化,从而导致永久性的认知功能逐步改变。

除此之外,尽管没有确凿的证据,但人们仍然对手术可能导致认知功能损害感到相当担忧。由于现代医学的发展,延长预期寿命意味着老年人可能会接受更多的外科手术,因此迫切需要更好地了解术后认知变化的程度。

研究人员设计了一系列认知测试以评估患者手术后的认知能力。该研究在随访19年期间,共进行了5次认知评估。

研究结果表明,大型手术与少量额外认知衰退相关。在没有住过院的人群中有2.5%出现认知下降,有12.7%因其他医疗需要住院的人群出现认知下降,而5.5%的人群接受外科手术后出现认知下降。

接受外科手术的患者其认知功能下降的风险增加了130%,而因其他医疗需要住院的患者认知功能下降的风险增加了5倍。

而将认知功能下降量化且排除年龄影响后,大型手术后的患者其认知功能下降程度相当于4.2个月的大脑自然衰老。

 

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其他住院患者的认知衰退相当于加快衰老1.4年,而中风患者的认知功能下降相当于13年,数据相当惊人!

总的来说,大型手术与年龄相关的认知轨迹长期平均变化有关,大幅下降的几率翻倍。

因此,尽管无法得出因果关系,而且实质性认知功能下降的绝对发生率很低,但大手术与认知功能的长期影响有关。在与患者进行知情同意讨论时,应将这一信息传达给患者,并与手术可能带来的健康和生活质量效益进行权衡。

 

 

· JAMA ·

戒烟25年后,心血管风险才会降到与不吸烟者相似

DOI: 10.1001 / jama.2019.10298

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众所周知,吸烟是心血管疾病的危险因素。在美国,约20%的心血管疾病死亡是由吸烟导致的,而戒烟可以降低心血管疾病风险。

然而,与一直吸烟的人和从不吸烟的人相比,吸烟者戒烟后心血管危险因素降低的时间进程不一致。

通过长期的吸烟暴露评估(包括状态、强度、戒断期和复发)、对其他心血管疾病危险因素客观及时的评估,以及持续的心血管疾病发生率监测,可以改善戒烟者心血管疾病风险评估。

那么, 在重度吸烟者(即≥20包·年)中,戒烟后的时间与随后的心血管疾病风险之间的关联是什么?

在这项8770名参与者的观察性队列研究中,相对于目前的吸烟者,戒烟后的重度吸烟者其心血管疾病风险在戒烟后5年内显著降低(风险比为0.61)。

 

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但是,相比于从不吸烟者,重度吸烟者戒烟后的心血管风险至少在5至10年内仍显著升高,戒烟至少25年后该风险才可能与不吸烟者相似。

吸烟有害,相信抽烟的人比不抽烟的人更了解,小M也是强调了无数次。但是,又有几人听呢?

 

 

· Lancet ·

隐性卒中不容小觑,围手术期需密切观察

DOI: 10.1016/S0140-6736(19)31795-7

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在非手术环境中,隐性卒中比显性卒中更常见,并且伴随着认知能力下降。虽然在非心脏手术后,不到1%的成人发生显性卒中,但大家对围手术期隐性卒中知之甚少。

NeuroVISION是一项国际多中心前瞻性队列研究,旨在探讨围手术期急性隐性卒中与术后认知功能之间的关联。该研究针对非心脏手术老年患者展开,在手术后9天内行MRI检查是否出现隐性卒中。

研究发现,7%的非心脏手术老年患者出现围手术期隐性中风。在完成1年随访的患者中,42%的围手术期隐性卒中患者出现认知功能下降,而29%没有围手术期隐性卒中的患者认知功能下降。

 

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除此之外,隐性卒中的患者与围手术期谵妄风险增加(HR  2.24,95%CI 1.06-4.73)、显性卒中或短暂性脑缺血性发作增加相关(HR 4.13,1.14-14.99.)。

因此,隐性卒中也不容小觑。需要开展研究,以建立围手术期隐性卒中的预防和管理策略。

 

 

· JAMA ·

持续使用奥氮平36周,可降低精神病性抑郁症患者复发风险

DOI: 10.1001 / jama.2019.10517

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精神性抑郁症是一种严重的伴有精神特征的抑郁症(例如妄想和/或幻觉),具有很高的自杀风险。治疗精神性抑郁症疗法包括:单用抗抑郁剂、单用抗精神病药或两者联合使用,最有效的疗法仍不确定。

一般来说,一旦重度抑郁症发作且抗抑郁药物有效,就需要继续服用抗抑郁药物以防止抑郁症复发。

那么,精神性抑郁症发作使用抗抑郁-抗精神药物治疗有效后,继续使用抗精神病药物可以降低缓解期精神病性抑郁症患者复发的风险吗?

在这项为期36周的随机临床试验中,20.3%的参与者随机接受舍曲林加奥氮平治疗后复发,54.8%参与者接受舍曲林加安慰剂治疗后复发,差异有统计学意义。

 

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由此可见,对于缓解期精神性抑郁症患者,持续使用36周奥氮平可降低复发风险。这种益处需要与奥氮平的潜在不良反应相平衡,包括体重增加和腰围变化等。

 

 

· NEJM ·

利拉鲁肽在52周内有效改善儿童和青少年2型糖尿病血糖控制

DOI: 10.1056 / NEJMoa1903822

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在儿童和青少年中,2型糖尿病的发病率伴随着超重逐年增加。作为明星药,二甲双胍是监管批准的大多数2型糖尿病青少年的选择。

然而,胰岛细胞功能迅速下降与严重的胰岛素抵抗导致二甲双胍单药治疗早期无法控制血糖。胰岛素是唯一被批准用于对二甲双胍单一疗法没有足够反应的青少年的药物。

作为人胰高糖素样肽-1(GLP-1)类似物,利拉鲁肽对于2型糖尿病的年轻人是否安全有效呢?

该研究显示,在主要疗效终点的26周分析中,利拉鲁肽组平均糖化血红蛋白水平下降了0.64个百分点,安慰剂下降了0.42个百分点,估计治疗差异为-1.06个百分点(P <0.001) ; 差异在52周内增加到-1.30个百分点。

利拉鲁肽组的两个时间点的空腹血糖水平均下降,而安慰剂组的空腹血糖水平则有所上升。报告不良事件的患者数量在两组中相似(利拉鲁肽为84.8%,安慰剂为80.9%)。

综上所述,在儿童和青少年的血糖控制方面,与安慰剂相比,利拉鲁肽加入二甲双胍时无论是否有基础胰岛素,利拉鲁肽在52周内均有效改善血糖控制。不过, 该效应是以增加胃肠道不良反应为代价的。

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