颠覆 | 4篇国际顶级医学期刊NEJM连发，指出吸食电子烟等产品会造成严重的肺损伤

1.伊利诺伊州和威斯康星州与电子香烟使用相关的肺部疾病 - 初步报告

电子烟包括各种电池供电设备，允许用户吸入雾化物质。电子烟气雾剂通常含有比传统香烟烟雾更少的有毒化学物质。然而，电子烟气雾剂并非无害;它可以使用户接触已知具有不良健康影响的物质，包括超细颗粒，重金属，挥发性有机化合物和其他有害成分。电子烟通常用于吸入尼古丁，但也可用于提供四氢大麻酚（THC），大麻二酚（CBD）和丁烷哈希油等物质。电子烟在2007年左右进入美国市场，自2014年以来一直是美国青少年中最常用的烟草产品。在2017-2018年期间，美国高中生使用电子烟（也称为vaping）的比例从11.7％增加到20.8％。相比之下，2018年只有3.2％的美国成年人使用电子烟。

已公布的病例报告详述了在电子烟中使用尼古丁或大麻提取物的人群中的一系列严重肺病。然而，之前的病例系列没有描述与使用有关的大量与时间相关的肺病。

在2019年7月期间，威斯康星州卫生服务部（WDHS）和伊利诺伊州公共卫生部（IDPH）收到多起关于肺部疾病的报告，其中可能与使用电子烟及相关产品有关明，这促使公共卫生部门调查。截至2019年8月27日，威斯康星州（28例）和伊利诺伊州（25例）的临床医生共报告了53例符合既定病例定义的病例。至少有25个州报告了类似病例，疾病控制和预防中心（CDC）正在协调多个州的公共卫生部门应对措施。在该研究中，总结了威斯康星州和伊利诺伊州最初53例患者中报告的电子烟和相关产品的临床特征，这些患者被确定为该肺病群的一部分。

在该研究中，共有53例患者，其中83％为男性;患者的中位年龄为19岁。大多数患者出现呼吸道症状（98％），胃肠道症状（81％）和全身症状（100％）。所有病例患者均有胸部成像双侧浸润（这是病例定义的一部分）。共有94％的患者住院治疗，32％的患者接受了插管和机械通气，据报道有一例死亡。尽管报道了各种各样的产品和装置，但总共84％的患者报告在电子烟装置中使用了四氢大麻酚产品。来自伊利诺伊州的综合症监测数据显示，2019年6月至8月与严重呼吸道疾病相关的月平均访问率是2018年同月的两倍。

总而言之，这些病例患者具有相似的临床特征。虽然尚未确定导致损伤的电子烟使用特征，但这一系列疾病代表了一种新出现的临床综合症。需要进一步的工作来表征病理生理学并确定最终的原因。

参考消息：

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1911614?query=featured_home

2.与使用电子烟相关的肺部疾病的成像

与电子烟相关的肺损伤，已在医学文献中得到认可，并且此类损伤的一系列病例现已发表在杂志上。如果使用电子烟是近端原因肺损伤，导致这种损伤的机制尚不确定。与传统香烟不同，电子烟使用溶剂来加热和雾化食用香料，其由各种醛和醇组成，并且随着这些组分的混合和雾化产生新化合物，可能出现复杂情况。此外，电子烟越来越多地用于提供大麻油和浓缩物。

在该研究中，共收集了19个案例，并审查了另外15个案例的文献。所有这些都符合电子烟相关肺损伤的病例定义，其中包括“胸部成像异常。”研究人员确定了四种与病理结果相关的成像模式，包括急性嗜酸性粒细胞性肺炎，弥漫性肺泡损伤，组织性肺炎和脂质性肺炎 。此外，一些病例与多样化的成像模式有关。通过临床和病理学调查，确定了巨细胞间质性肺炎，过敏性肺炎和弥漫性肺泡出血的模式。

尽管各种成像模式表明不同的损伤机制，并且可能会报告更多的模式，但大多数模式具有小叶或胸膜下保留的区域。快速发展的急性肺损伤（例如，急性嗜酸性粒细胞性肺炎和弥漫性肺泡损伤）与吸入性损伤有关，并且具有重叠的病理和影像学表现；过敏性肺炎是对环境抗原的免疫反应，但与电子烟有关的抗原是未知的；类脂肺炎是对肺泡腔内脂质存在的炎症反应，通常是由于碳氢化合物或油基产品的吸入引起的。在这些与肺相关的肺损伤病例中，研究人员没有观察到肺部脂肪减少的计算机断层扫描结果，这是脂质肺炎的标志。

参考消息：

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc1911995?query=featured_home

3.肺脂质负荷巨噬细胞和Vaping

最近发现了一种与电子烟使用相关的呼吸综合症病例，正如Layden等人在杂志上报道的那样。该研究描述了犹他州6例这样的特征。

一名健康的21岁男性，每天服用尼古丁和四氢大麻酚（THC），出现1周的呼吸困难，咳嗽，腹痛，恶心和呕吐。他在胸片上有双侧间质混浊，并根据经验接受细菌性肺炎治疗。他的病情恶化，他因急性呼吸窘迫综合征而受气管插管。

胸部计算机断层扫描（CT）显示弥漫性混浊。实验室研究显示C反应蛋白水平显著升高（每分升30.7毫克）。支气管肺泡灌洗（BAL）液体通过油红O染色显示出嗜中性粒细胞占优势（49％）和超过50％含脂质的巨噬细胞。通过对细菌，真菌和病毒病原体的培养和聚合酶链反应测定来测试该流体未发现任何感染迹象。给予甲基强的松龙（1mg / kg体重），但产生难治性低氧血症，并且患者用静脉体外膜肺氧合（ECMO）治疗。在接下来的7天内，他的病情得到改善，初次报告后2周，他在没有补充氧气的情况下出院回家。

这些病例与Layden等报道的病例相似，具有弥漫性肺部混浊，全身症状和炎症标志物水平升高。需要进一步的工作来表征含脂质的巨噬细胞对与肺相关的肺损伤的敏感性和特异性，并且在这个阶段它们不能用于确认或排除这种综合症。然而，当怀疑与vaping相关的肺损伤并且排除了感染性原因时，BAL液中含有脂质的巨噬细胞的存在可能表明与vaping相关的肺损伤作为临时诊断。

参考消息：

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc1912038?query=featured_home

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