世界狂犬病日：为什么狂犬病百分之百致死？

出品| 新浪科技《科学大家》、微医

撰文| 张玉林，首都医科大学附属北京佑安医院主任医师，教授，博士生导师，微医特约专家

2019年9月28日，是第13个世界狂犬病日，你可能不知道，全球大概有150多个国家和地区都存在这狂犬病，每年因感染会导致数万人死亡，主要就发生在亚洲和非洲，而中国报告的病例数量居世界第二！2018年，我国狂犬病的发病数达422例，死亡人数410人。

狂犬病，是一种人畜共患疾病（就是可以由动物传染给人类的疾病），由狂犬病毒引起。

狂犬病毒可以看到外形就像颗子弹，核衣壳呈螺旋对称，表面具有包膜，内含有单链RNA，是引起狂犬病的病原体。

家畜和野生动物感染狂犬病毒后，通过咬伤或抓伤，经过含病毒的动物唾液的与人破损皮肤密切接触，会把病毒传播给人。狂犬病毒不像流感病毒那样易于变异，需要不断更新疫苗。及时接种覆盖毒株疫苗，并达到有效抗体滴度，就能起到免疫效果。当然，随着时间延长抗体滴度会逐渐降低，这就是狂犬病疫苗的时效性。

研究发现狂犬病毒毒株在不同种属的动物宿主间可能存在差异，并且一种毒株易于在特定动物宿主间传播，形成其特定毒株的病毒潜藏库。病毒跨动物种属传播相对少见，多见于以蝙蝠为宿主的狂犬病毒毒株。

当然，人具有普遍易感性。此外，狂犬病毒毒株分布可能存在地区性差异，因此接种的狂犬疫苗至少覆盖地区常见毒株，才能有效预防狂犬病。口岸检疫使得域外罕见毒株随感染动物入侵的可能性极低。我们不否认广泛开展野生动物口服狂犬病疫苗防疫的重要价值。

一般来说，能传播狂犬病的主要是一些食肉性的哺乳动物，其中风险最高的有三类动物：狗、猫和蝙蝠。事实上，绝大多数的狂犬病都是由家养犬类传播的，因为不少家养犬都没有注射狂犬病的疫苗。

除了以上三类动物外，狼、狐狸、雪貂、浣熊、臭鼬等动物也会传播狂犬病毒，且进而感染猪、牛、羊、马等家畜，不过啮齿类动物咬伤人导致狂犬病的案例是非常罕见的。至于禽类、鱼类、鸟类、昆虫、乌龟和蛇等动物一般就不会传播。

而目前，对狂犬病缺乏有效治疗手段，人患狂犬病后致死率几近100%！

首先，没有有效的抗狂犬病病毒药物用来体内杀灭或抑制狂犬病毒，因此目前狂犬病只有预防价值，没有治疗价值。

其次，对于一种没有治疗方法的疾病，病人的预后完全依赖于该病的自然病程。狂犬病自然病程（从发病到死亡时间）极短，主要与狂犬病毒嗜神经，迅速通过外周神经感染中枢神经系统，并在中枢神经系统大量复制播散有关。其结果是出现一系列致命的中枢神经系统累积症状。

正因如此，预防是我们远离狂犬病最好的方法！诚如今年狂犬病日的主题：接种疫苗以消除狂犬病

狂犬病疫苗的注射分为暴露前的预防和暴露后的预防，指的就是两种需要打疫苗的情况：

暴露前的预防（未抓伤/咬伤前）

有些人群容易感染狂犬病毒，比如养狗、养猫的人群、经常和狗猫等动物接触的人群，还有一些照料社会流浪猫或者流浪狗的爱心志愿者，和狂犬病病毒打交道的一些科研人员。因此这类人群最好能提前预防性的接种狂犬病疫苗。

暴露后的预防（被抓伤/咬伤后）

如果是被狗、猫、蝙蝠等这些动物咬伤或者抓伤，必须要打狂犬病疫苗。即便是未出血的轻微擦伤也需要。另外，如果是破损的皮肤（开放性的伤口）被舔舐，也需要及时去接种狂犬病疫苗。

被咬伤后首先要反复冲洗伤口，可用肥皂水和流动的清水，清洗时间不少于15分钟，稍后再用碘伏或酒精消毒伤口。但注意不要包扎伤口，之后越早去医院越好，按照规定程序进行全程疫苗接种（四针法或五针法，取决于疫苗的种类）。

暴露伤口按照损伤程度进行分级，级别越高的伤口（损伤越严重）感染狂犬病的风险越高。由此，医生会针对性地采取不同的伤口处理措施降低感染狂犬病风险。

伤口部位有时也很重要，比如头颈部伤口离颅脑较近，狂犬病毒进入中枢神经系统的时间可能就会缩短，相应的感染风险也会提高。

关于狂犬病疫苗的保护期，其实是个有争议的问题。因为不同的人感染的病毒数量是不同的，即便抗体浓度相同，产生的影响也不同。

一般情况下，全程接种狂犬病疫苗后体内抗体水平可维持至少1年。……全程免疫后半年内再次暴露者（再次被抓伤/咬伤后）一般不需要再次免疫；全程免疫后半年到1年内再次暴露者，应当于0和3天各接种1剂疫苗；在1-3年内再次暴露者，应于0、3、7天各接种1剂疫苗；超过3年者应当全程接种疫苗。

有些人因为养狗或养猫，对狂犬病的预防非常谨慎，甚至有人问需不需要一个月打一次疫苗？关于疫苗的使用流程，医生会严格按照国家相关规定执行，不要无理要求医生随意改变接种流程。

狂犬疫苗接种过程中或多或少会出现一定的副反应，但多数可以耐受，遵照医嘱即可。极个别的严重副反应需要医生及时救治。相对于狂犬病的不可治性而言，接种疫苗所带来的风险代价是极低的。

从这个规定中来看，半年是狂犬疫苗的绝对保护期限，半年~3年是相对保护期，超过3年就过了保护期，需要重新全程接种（5针）。

但是WHO并不承认绝对保护期，《狂犬病疫苗：WHO立场文件》(2010年) 规定：“在再次暴露后只需分别于第0和3天给予肌肉或皮内各注射一剂疫苗就足夠了。”也就是说，不论是否在保护期，再次暴露（被咬伤/抓伤）就需要再加强接种2针。

鉴于狂犬病是100%致命的传染病，建议大家还是慎重对待，宁可保守一点，如果再次遇到特别严重的暴露（比如头部、面部、手部多处被咬伤），即便在“保护期”内也应当加强2针。

狂犬病的潜伏期很多人都比较关心，因为曾经被猫狗抓伤、咬伤，大家也不知道是否自己还在潜伏期。

虽然都说狂犬病的潜伏期特别长，但实际上统计发现，绝大多数人的潜伏期都是在1-3个月，少数人可能超过半年，极少数人能够超过一年。即便一些文献报告中可能显示有几年，甚至十几年，但都是非常罕见的，大家不必过于担忧。绝大多数人都是1-3个月的潜伏期。

狂犬病在临床上可表现为狂躁型（大约2/3的病例）或麻痹型，而由犬类传播的狂犬病一般表现为狂躁型，比如意识模糊、恐惧痉挛、瞳孔散大、唾液分泌过多等。

但由于狂犬病的发病是一个连续的临床过程：潜伏期—前驱期—急性神经症状期（兴奋期）—麻痹期—昏迷—死亡，因此我们并不能以其中一个独立的分割表现就判定一个人得了狂犬病。还需要根据患者的流行病学、临床表现和实验室检查结果进行综合判断，病例确诊需要实验室证据。

（1）临床诊断病例，需要符合下列任一项：

A.典型的狂躁型狂犬病临床表现；

B.明确的动物致伤史+典型的麻痹型狂犬病临床表现。

（2）如需确诊病例，还需在临床诊断病例的基础上加上下列任一项：

A.直接荧光抗体法(或ELISA法)：检测患者唾液、脑脊液或颈后带毛囊的皮肤组织标本中狂犬病病毒抗原阳性，或用RT-PCR检测狂犬病病毒核酸阳性；

B.细胞培养方法：从患者唾液或脑脊液等标本中分离出狂犬病病毒；

C.脑组织检测：尸检脑组织标本，用直接荧光抗体法或ELISA法检测狂犬病病毒抗原阳性、RT-PCR检测狂犬病病毒核酸阳性、细胞培养方法分离出狂犬病病毒。

参考资料：

[1]疾病预防控制局《2018年全国法定传染病疫情概况》

[2]WS 281-2008. 狂犬病诊断标准[S].

[3]狂犬病预防控制技术指南（2016版）

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