一文读懂Pilon骨折手术技巧
一、 什么是Pilon骨折?
Pilon骨折为发生于胫骨远端并累及关节面，由垂直暴力合并或不合并扭转暴力导致的骨折，常表现为干骺端的压缩和关节面的粉碎。它是踝部的复杂骨折，以高能量损伤、不稳定、软组织损伤严重为特点。
临床手术复杂，并发症常见且严重。一旦治疗失败，常常带来灾难性的后果，如截肢、严重创伤性关节炎后期再关节融合等。
二、 Pilon骨折手术入路选择
Pilon骨折手术入路选择原则一般取决于最适合进行关节面复位的入路。cole在2013年jot发表的文章描述了pilon骨折的骨折线图根据多例病例汇总到一起，颜色越深则越骨折线经过的可能性越大。
他将pilon骨折大致的骨块进行了分类，分别为后、前内、前外三个骨折块。Pilon骨折的入路一共有5个，前内、前正中、前外、后内、后外。
1. 前内侧入路
该入路比较好做经皮固定，可比较好暴露前内侧的关节面，术中可以向外侧延长切口放一个前侧的钢板，或向后侧延长切口放一个内侧的钢板。
在经前外侧入路进行手术时，需要把趾长伸肌往内侧牵拉，要注意腓浅神经，且一般可置放前侧钢板。
3.前正中入路
前正中入路在胫前肌和足母长伸肌之间，对于显露前方的关节面十分好，甚至可延长显露到距骨;对于内外踝都可以较好的暴露。
4.后外侧入路
后外侧入路在屈拇长肌和腓肠肌之间。术中需要注意保护腓肠神经，病人一般采取俯卧位，该切口的好处是可以同时解决腓骨的固定和后方骨块的显露固定。
5.后内侧入路
后内侧入路在屈拇长肌和跟腱之间，术中将屈拇长肌胫后血管和神经向前侧拉开，对于后踝的骨折块则可以很好的显露和固定。
三、Pilon骨折术中技巧
1. 粉碎的骨折
针对该类骨折一般采取小块靠大块的原则，充分显露之后，先从后面开始，逐步把小块往大块上复位，逐渐复位到最前面。
2.中心粉碎骨折
对于中心粉碎骨折需要充分牵引、撑开，将关节面的骨折块先找到摆放在合适的位置，用克氏针将关节面的骨块应用排筏技术先固定好，从下方观察关节面的复位情况，并且确认骨块不会向上推起，适当植骨，然后将骨块前后和左右进行压实后进行固定。
四、小结
Pilon骨折作为最复杂的踝关节骨折，一直是临床中的难点和重点，本文针对Pilon骨折的概念、手术入路原则和相关手术技巧进行介绍，希望对各位同道的临床工作有所帮助。
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