【分享】产后出血抢救技术：子宫填塞球囊使用步骤详解！产科必备技能！

产后出血为产科严重的并发症之一，不仅是我国孕产妇的首位死亡原因，更是全球孕产妇死亡的最重要原因。如何减少产后出血发生，降低孕产妇死亡率，一直是产科工作者不懈的追求目标。目前国际国内关于治疗产后出血的指南中均提出用宫腔球囊填塞，尤其是在阴道分娩后发生的产后大出血。有大量的文献报道证实其疗效肯定且无创。掌握这项新技术，使产后大出血治疗多一种有效简便的抢救手段，有利于让我们更好得降低由产后大出血引起的产妇死亡率。

产后出血

胎儿娩出后 24h 内，阴道分娩者出血量≥500ml 、剖宫产分娩者出血量≥1000ml。

严重产后出血

胎儿娩出后 24h出血量≥1 000ml 。

难治性产后出血

经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。

指南对产后出血的最新定义

中国指南（ 2014 ）

✔ 胎儿娩出24h内

✔ 自然分娩出血≥500ml

✔ 剖宫产出血≥1000ml

✔ 严重产后出血≥1000ml

ACOG产后出血实践公告

✔ 产后出血≥1000ml或者伴有低血容量临床表现

✔ 自然分娩出血量≥500ml应被视为异常

出血速度也是反应病情轻重的重要指标

严重产后出血：

✔ 出血速度＞ 150 ml/min； 

✔ 3h 内出血量超过总血容量的 50 %；

✔ 24h 内出血量超过全身总血容量。

宫缩乏力

多胎妊娠、产程延长、急产、药物影响、产妇全身情况、子宫发育异常等

产道损伤

阴道会阴撕裂、阴道壁裂伤、剖宫产子宫切口延裂。子宫破裂、子宫内翻

凝血功能障碍

血液系统疾病、肝脏疾病、产科DIC

胎盘因素

胎盘植入、胎盘早剥、胎盘残留

对于病情危急的难治性产后出血，不能追求单一手术即达到止血效果，必要时应综合考虑压迫缝合、宫腔填塞盆腔血管结扎、介入治疗等

其他因素的产后出血的处理

止血原理

产生一种由宫腔内向宫腔外的静水压

该静水压大于子宫动脉压

作用机制

✔ 宫腔球囊压迫子宫内壁一子宫螺旋动脉受压一宫腔内压高于子宫动脉压出血减少

✔ 压迫子宫壁一静脉受压一静脉出血减少 

✔ 膨胀的球囊一扩张子宫腔一反射性子宫收缩 一 出血减少 

✔ 机械性压迫子宫胎盘剥离面

✔ 解剖上按照产后子宫形态设计

✔ 最大容量大约 500 毫升

✔ 双腔管引流，可以及时发现继续出血量并且补充液体 · 用于剖宫产中及顺产后均可

✔ 放置时间最长 24 小时

✔ 材料为硅胶

✔ 具有产后出血的高危因素的产妇

✔ 产后出血可能危及生命时作为预防性措施使用

可以单独使用

✔ 也可以联合其他止血手术方法：球囊＋子宫捆绑术、球囊＋子宫动脉结扎术等等

✔ 早期使用降低产后出血的风险，减少产后出血的并发症 

✔ 早期使用可以为配血、抢救、启动全院性多学科救治、实施转院救治赢得时间

✔ 在使用一线止血治疗方法不能有效控制出血时，应尽早应用Bakri 球囊止血，当放置Bakri 球囊后的引流量超过 500ml 时，考虑止血失败，应及时采用其他治疗方法。

根据超声结果或直接探查评估宫腔容积，一般单胎的宫腔容积为 450 一500ml 。

建议先充盈 350ml ，再分次每50ml 增加液体量。

操作熟练的医生可以通过感觉推液的压力和助手在腹部用手感觉球囊的充盈压力来判断。

支持治疗

出血量、尿量、休克指数、血色素水平、患者基本状况等不断改善

静滴催产素

多数文献报道 12 一 24 小时，同时注意低钠血症

抗生素使用

最常用的抗生素是头孢类药物，使用的方法一般先单剂量预防性使用，根据球囊留置时间进行调整

产后出血的原因分析

记录放置 Bakri 球囊前、后阴道流血量

检测血红蛋白下降水平、凝血功能等相关实验室指标

记录分娩至放置球囊时间间隔，球囊放置途径及留置时间，引流血量，球囊放置后发生

引流血液量

止血成功标志是出血量明显减少（ 15min ) 

放置 Bakri 后引流的平均血量182 ± 144ml

B超监测

可用于球囊定位和检测出血

取出球囊

12 小时放出 50％液体，如无继续出血，12小时后排空后取出

如果止血不成功，应该联合采取更积极治疗手段例如动脉栓塞、动脉结扎甚至子宫切除等。实时监测出血量和简便操作不会延误下一步治疗方案。球囊留置有助于稳定病情，争取时间。