医院头条 | 7岁男童身患恶性脊柱肿瘤，湘雅专家同期手术解决两大难题

中南大学湘雅医院医师报

近日，中南大学湘雅医院脊柱外科通过同期手术为一名年仅7岁的尤文肉瘤患儿解决了肿瘤全切及后方脊髓神经压迫两大难题，让截瘫患儿下肢恢复知觉。

科室进行术前病例讨论

吴建煌教授、王昱翔副教授、吴天定主治医师为患儿行手术治疗

今年7岁的江西患儿诚诚，正是活泼好动的年纪。五一期间，诚诚突然觉得腰背部有些疼痛，但并未引起重视，几天后疼痛明显加重，渐渐出现双下肢乏力，最终无法行走，只能瘫痪在床。

诚诚的父母立即带患儿到当地医院就诊，行穿刺活检术后，被告知诚诚很可能罹患恶性程度很高的尤文肉瘤。面对这突如其来的噩耗，诚诚的父母慕名来到中南大学湘雅医院寻求诊治。

据了解，尤文肉瘤是一种相对少见、高度恶性的骨髓源性肿瘤。在原发性脊柱肿瘤中所占比例约1%，好发于男性，近80%的患者都小于20岁，发病高峰年龄为10-20岁。脊柱尤文肉瘤患者最初的X线片可以没有任何异常，当出现神经症状后，X线片才可能有异常表现，因此该恶性肿瘤发病极为隐蔽。

在尤文肉瘤的治疗方面，一般来说会先主张行1-2个周期的放化疗，待肿瘤缩小后再行手术治疗。但诚诚病情发展迅速，已经出现明显的截瘫症状，当务之急应尽早手术来挽救其神经功能。脊柱外科吴建煌教授、王昱翔副教授在门诊接诊后，果断将患儿收治住院，并决定暂不做化疗，直接行手术治疗，但此时难题再一次出现。

诚诚的肿瘤病灶位于第12胸椎，整个椎体及后方附件都有累及，且神经压迫严重，将肿瘤病灶完全切除手术难度很大。吴建煌教授介绍：“术前PET-CT提示患儿罹患脊柱原位肿瘤，没有发生远处转移，如果能一次将肿瘤切除干净，既可以降低肿瘤复发率，又能显著提高患儿的生存率。术前检查显示肿瘤血运丰富，这种情况下术前常规会对肿瘤的滋养血管先行栓塞，以减少术中出血，但放射介入科医师发现肿瘤的滋养血管和脊髓的供给血管是同一条，若将其栓塞的话，极有可能导致患儿的瘫痪症状进一步加重。”

可是如果不行栓塞，术中大出血怎么办？这个7岁孩子的身体能否承受如此大的一场手术？在高难度与高风险面前，在张宏其主任的指导下，以吴建煌教授、王昱翔副教授、吴天定主治医生组成的手术团队决定在3D打印技术辅助下为患儿造一个仿真模型，医生通过模型的模拟来制定个性化的治疗策略。最终拟定“从后路一次实施神经减压，肿瘤完全切除与脊柱重建术”的手术方案，术前制定详细的操作步骤，通过最小的手术创伤、最优的手术路径、最短的时间，以提高手术的“精准性”和“安全性”。

在惊心动魄的6个小时手术里，在麻醉科、输血科和手术室的护航下，吴建煌教授主刀，带领手术组医生小心翼翼地保护患者的神经，从后路一次性解除神经压迫，完全切除T12椎体肿瘤，并重建了胸腰段脊柱稳定性，且在术前未行血管栓塞的情况下，术中出血仅800ml。手术非常成功，术后的诚诚双下肢也逐渐恢复了知觉，目前他已转到湘雅医院小儿肿瘤专科接受后续化疗。专家表示，经过一段时间的康复锻炼，患儿的神经功能有望得到进一步改善。

来源：中南大学湘雅医院