最懂甲状腺丨孕妈妈“撞上”甲状腺结节，“碘”到为止才是对的！

甲状腺结节是指甲状腺内出现的一个或多个组织结构异常的团块，常无明显临床症状及体征，患者难以自我察觉。

据统计，高达50%~60%的健康人群存在或诊断过甲状腺结节，且呈逐年增长趋势。甲状腺结节的病因有很多，其中年龄增加、肥胖、吸烟等不良生活习惯、电离辐射、抑郁等心理问题为主要诱导因素。

妊娠期妇女这类特殊人群因体内各种激素水平的显著变化，其甲状腺激素水平也不同于普通人群，甲状腺结节的发病率为3%~21%，且随妊娠次数的增加而增加。

随着全面二孩的政策执行，我们需要更多地关注妊娠期妇女的甲状腺健康，及时预防和治疗甲状腺结节。

妊娠期发现甲状腺结节并不可怕。结节有良恶性之分，绝大多数的甲状腺结节为良性，因此对结节的明确诊断尤为重要。国际权威甲状腺管理指南指出，临床上对于妊娠期甲状腺结节的管理与非妊娠期一样，需结合患者临床表现和高分辨率超声，促甲状腺激素（TSH）检查以及细针穿刺活检（FNA）。

听到细针穿刺活检很多人会有抵触心理，其实FNA是妊娠期一项非常安全的诊断方法，可以在妊娠期任何时段进行，而且细胞学诊断标准不会受妊娠的影响，也不会对身体造成不良影响，患者不用过度担心。只有做好结节的良恶性鉴别诊断，才可准确地进行后续的治疗。

对于甲状腺结节的治疗，妊娠期是严禁行放射性碘治疗的，因为会对胎儿造成不良影响。大多数良性甲状腺结节不需要任何治疗，可等分娩后再选择性地实施治疗。对于孕期生长迅速的结节或已出现症状影响正常生活的，比如颈部疼痛、咽喉部异物感、压迫感等，推荐定期超声随访行FNA检查，如显示有恶性病变，可视情况选择手术时间。

我们已经知道，妊娠期母体的甲状腺激素是可以进入胎儿体内，促进胎儿的生长发育的。因此，甲状腺激素水平处于正常范围对于母体和胎儿都具有重要意义。所有备孕或行第一次产前检查的妊娠期妇女都应进行甲状腺疾病评估，怀孕期间还应注意去医院随访监测甲状腺功能相关指标，包括TSH、游离甲状腺素（FT4）、总甲状腺素（TT4）。由于碘是合成甲状腺激素的主要原料，妊娠期甲状腺激素合成增加、肾脏碘排泄增加及胎儿的需求增加等因素都使得妊娠期妇女对碘的需求量显著增加，《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第２版）》推荐，备孕、妊娠和哺乳期妇女每天要保证摄碘至少250μg，开始补充的最佳时间是孕前至少３个月。

既然妊娠期妇女对碘的需求高于普通人群，那么在甲状腺结节的治疗过程中是否需要忌碘呢？研究指出碘摄入量过多或不足都能使结节的患病率升高，因此应根据具体病情进行个体化诊疗。对于单纯甲状腺结节与甲状腺结节合并其他甲状腺疾病的情况，碘的推荐摄入量是不同的，不能一概而论，要严格遵循医嘱。

对于加碘食盐的使用方法，很多人也存在误区，应注意一次性购买加碘食盐不宜过多，存放时间不宜太长，阴凉干燥避光存放，在菜品出锅时放盐，减少碘损失。各类食物中，海带、海草等藻类含碘量最高，其次为鱼虾蟹贝类，植物类含碘量最低，尤其水果和蔬菜。

目前暂没有研究表明甲状腺结节可以自愈，但是我们可以从以下几方面进行预防和控制结节的发展，包括保证健康的日常作息、调节情绪、合理饮食、避免过度吸烟、避免暴露在放射源下、适当运动以及严格遵照医嘱和药师用药指导。

以上就是关于妊娠期甲状腺结节的相关内容，希望可以帮助各位准妈妈及时预防和治疗甲状腺结节，更安心地度过妊娠期。

作者：东南大学附属中大医院 张学丽 陈烁冰

审核专家：中国医学科学院肿瘤医院 主任药师 李国辉