雪上加霜，“颤”出威力
7月份对于宋师傅来说是个难忘的日子，4号早晨，宋师傅像往常一样吃完早饭坐在藤椅上闭着眼休息，突然一阵疼痛袭来，让宋师傅莫名的感到恐慌，只觉得后背烧灼感，疼痛难忍，大汗淋漓，和以往不一样，这要命的感觉竟折磨了宋师傅4个小时也不见缓解，没办法，只好到医院去了，结果一查竟是“心肌梗死”，宋师傅知道自己有心房颤动，可没想到梗死了，这可吓坏了，赶紧乖乖的住了院，大夫开药治疗后不缓解，又赶紧做了介入，结果发现前降支近-中段弥漫狭窄60-95%，第一对角支近端50%狭窄，回旋支近端100%狭窄，右冠状动脉近-中段60-70%狭窄，右冠状动脉选段90%狭窄，还好大夫给力，术中立即于回旋支行球囊扩张术。小命总算保住了，经过治疗，病情越来越稳定了，哈，快熬到出院了，宋师傅可高兴了。
可是乐极生悲，8号这天11点10分，宋师傅突然口眼歪斜，说不出话，左半边动不了了，神经科的大夫仔细给宋师傅查体，做了颅脑CT，考虑脑血栓了，NIHSS评分16分，考虑大血管的病变，与宋师傅多年房颤且又未抗凝治疗有关系，属于心源性脑栓塞，大夫简单明了的向宋师傅的儿女们说明了宋师傅的病情及需要治疗的方案，紧急进行了介入取栓治疗，经过一番折腾终于有惊无险，虽有残疾，但也平安出院，目前仍在康复路上继续努力。
对于宋师傅这样的病人，在神经科可谓是屡见不鲜，宋师傅房颤10多年了，不影响吃喝和日常生活，一直未系统治疗，却不知道房颤就是个血栓库，血栓栓塞相关疾病是房颤致残致死的主要原因，而卒中是最常见的表现，房颤相关的卒中占全部心源性卒中的79%以上，其起病迅速，症状重，致残率高，致死率高，复发率高，花费高，且房颤患者具有高认知功能下降的风险，因此房颤患者的卒中预防刻不容缓。
合理的抗凝治疗是预防房颤相关卒中的有效措施，房颤患者发生缺血性卒中的风险与其临床特征密不可分，根据患者的基线资料进行风险分层（如CHA2DS2-VASc评分系统），随着评分的增加，栓塞风险增加。根据获益风险权衡利弊，决定是否口服抗凝药物治疗。抗凝治疗确实增加出血风险，但在很好控制INR，合理选用药物及剂量，控制其他出血危险因素（比如高血压）等情况下，颅内出血的发生率为0.1%～0.6%。况且我们应该要知道，在非瓣膜病房颤导致的卒中事件中，70%为致命性或致残性事件。而在抗凝所致出血并发症中，除外颅内出血，大多数并不具有致命性。因此，对于房颤患者，要积极进行抗凝治疗的风险与获益评估，明确抗凝治疗是有益的，即可开启标准抗凝治疗。目前口服抗凝药物主要有华法林和新型口服抗凝药物（包括达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班及艾多沙班），可根据患者适应症，临床因素及各类抗凝药物的特征以及患者的意愿，合理选择抗凝药物。以期降低卒中发生率，减少致残率和致死率。
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