中国结直肠癌预防和控制的思考

1. 结直肠癌危险因素：

2. 结直肠癌风险预测和高危人群识别：

3. 结直肠癌化学预防：

近些年我国的结直肠癌负担不断加剧，已成为严重危害中国居民生命健康和社会发展的主要疾病之一。借鉴国外先进的防控经验，探索降低结直肠癌发病率和死亡率的有效途径仍是亟待解决的公共卫生问题。尽管在过去十几年间我国的结直肠癌防控工作已取得了一定的成绩，初步探索出了筛查和早诊早治为主的防控策略，但系统全面的结直肠癌综合防控体系仍有待建立。

为了推进我国结直肠癌防控工作科学高效的开展，我们提出以下建议：

结直肠癌预防和控制工作涉及千千万万老百姓的生命健康和家庭幸福，是一项庞大的人群工程，也是“健康中国行动”的主要内容之一。因此，重点地区应将结直肠癌预防和控制工作纳入政府工程，逐步建立起一套由政府主导、多部门共同参与开展的、适合于本地民情的结直肠癌预防和控制工作体制和机制，以适应满足当地居民结直肠癌防控需求。同时，应建立一套开展结直肠癌预防和控制的长效机制，将危险因素调查和干预、筛查和早诊早治、规范化诊疗、大数据分析等工作连成一体，分层次、分阶段地做好相关预防和控制工作。2020年3月，浙江省卫生健康委员会和浙江省财政厅联合下发了“浙江省重点人群结直肠癌筛查项目实施方案”，将结直肠癌筛查正式列为浙江省十大民生实事内容，同时也作为“健康浙江行动”的主要内容之一，这将大大推动浙江省结直肠癌预防和控制工作的全面发展，也将为中国结直肠癌预防和控制树立典范。

随着信息技术的发展，目前各行业均有庞大的数据体系，但行业间的数据壁垒还未打破，数据处理、数据流通依然是大数据发展的瓶颈。以结直肠癌为例，人群肿瘤登记数据可了解人群结直肠癌发病等信息；死因登记数据可了解人群结直肠癌死亡等信息；医院病案信息可了解患者的诊疗全流程信息；医疗保险数据可对人群健康状况和诊疗相关信息提供补充；癌症筛查数据可了解人群的筛查参与健康解决等信息。如能充分利用这些专业数据库资源，打通数据壁垒，建立结直肠癌防控大数据体系，将为实现疾病负担动态监测、危险因素筛选和鉴别、患者诊治信息收集、以及患者生存和预后监测提供重要便利，并为制定人群结直肠癌防控策略提供重要决策依据。

结直肠癌防控政策的出台离不开高质量研究证据的支撑。目前我国开展的结直肠癌人群研究多依托于政府主导的公共卫生服务项目，多强调社会效益，对科研设计及产出关注较少。如何兼顾公共卫生服务项目所要求的覆盖面、公平性等社会效益指标以及科学研究所要求的严谨设计和规范执行是需要关注的重要问题。可喜的是，在科技部重点研发计划等重大项目的支持下，一系列结直肠癌防控相关的人群和临床研究逐步开展，研究内容涉及危险因素筛选与控制、人群筛查和早诊早治、癌症患者规范化诊疗等多个关键环节，由此获得的结直肠癌防控相关研究证据，将对科学高效地推进结直肠癌防控工作有着重要意义。

综上所述，我国政府高度重视肿瘤防控工作，已经组织实施了多个重大公共卫生服务项目以及重点研发计划等，为结直肠癌防控工作的开展以及研究项目的实施提供了平台和基础。近期出台的《健康中国行动——癌症防治实施方案（2019－2022年）》也将进一步促进我国结直肠癌防控工作的开展。我们相信，随着各级政府的高度重视以及众多学科工作人员的不断努力，我国的结直肠癌防控工作必将科学、有效地开展，人们面临的结直肠癌负担也将会逐渐减少，离“健康中国”的目标也必将再进一步。

本期重点号将对中国人群的结直肠癌疾病负担^[46]进行描述，并探讨结直肠癌前病变-腺瘤的危险因素（肥胖^[47]及生活方式因素^[48]等），同时也对不同结直肠癌筛查方法（结肠镜、FIT、新型风险评估筛查方案等）的参与率进行前瞻性人群效果评估^[49-50]，以期为我国有效地开展结直肠癌预防控制工作提供科学依据。