【解析】重症心脏超声发现的左心室高负荷是脱机诱导肺水肿的关键因素

中华医学会超声分会

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摘要

目的：探讨过重左心室负荷和液体累积平衡在脱呼吸机诱导肺水肿（WIPO）中的作用。

方法：对COPD和/或心力衰竭（射血分数≤40%）、伴窦性心律的机械通气病人进行研究。在使用T管进行30分钟自主呼吸试验（SBT）之前和期间进行心脏超声检查。失败的患者在接受第二次SBT前根据心脏超声的结果进行治疗。

结果： 59例SBT失败12例均进展为WIPO。SBT成功患者的体重（−2.5 kg[-4.8；-1]vs.+0.75 kg[-2.95；+5.57]：p=0.02）和累积液体正平衡（-2326 ml[-3715；+863]vs.+143 ml[-2654；+4434]：p=0.007）低于WIPO患者。SBT诱发的全身血流动力学改变在WIPO患者中更为明显，其更高的E峰（122 cm/s[92；159]vs.93 cm/s[74；109]：p=0.017）和E/A比例（2.1[1.2；3.6]vs.0.9[0.8，1.4]：p=0.001），以及较短的E波减速时间（85 ms[72；125]vs.147 ms[103；175]：p=0.004）。在重症心脏超声指导治疗后，所有首次SBT失败的患者均成功拔管。液体平衡为负（−2224 ml[-7056；+100]vs.+146 ml[-2654；+4434]：p=0.005）。左心室充盈压较低（E/E′：7.3[5；10.4]vs.8.9[5.9；13.1]：p=0.028）；SBT引起的E波速度增加（+10.6%[-2.7/+18]vs.+25.6%[+12.7/+49]：p=0.037），二尖瓣返流面积也明显较小。

结论： 高危患者的WIPO可能与左心室负荷过重和液体平衡过度有关。重症心脏超声监测有助于SBT诱导的全身血流动力学变化以指导脱机成功。

要点：

高危重症患者进行脱离呼吸机引起的肺水肿与左室负荷过大，也和过量液体正平衡有关。重症心脏超声可成功指导重症心衰患者的脱机。

来源：重症超声研究组

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