比目鱼肌

比目鱼肌由其形状而得名，它在腓骨、胫骨后，横插在腓肠肌之下，一直插到小腿内侧，因此从正面看，小腿内外侧腓肠肌的下边都可以看到它，而且此时对内侧起的形体作用更大。

比目鱼肌是腿部重要结构之一。腓肠肌下面的扁平的小腿的肌肉，起自胫、腓骨上端的后面，因形似比目鱼，故名比目鱼肌。它与腓肠肌合称小腿三头肌。

一、概述1.比目鱼肌：系小腿后群肌之一。位于排肠肌的深面。起自胫、腓骨的上端，向下与腓肠肌2头肌会合，在小腿上部形成膨隆的肌腹。向下续为跟腱，止于跟骨结节。受胫神经支配。此肌肥厚、强健，对人体站立、行走、跑跳等有重要作用。

小腿后侧浅层肌肉，起自胫骨腘线，胫骨内侧缘中1/3，腓骨头及腓骨上1/3的后面及腓肠肌二起端的纤维弓，向下到小腿中部以下，与腓肠肌移行为扁腱，参与跟腱的构成，肌纤维的排列作双羽状，肌肉的起点为腱纤维所加强，构成比目鱼肌的腱弓横架于小腿的骨间隙上。比目鱼肌由胫神经支配，主要作用在行走时能抬起足跟，即跖屈踝关节，如止端固定，仍能屈膝关节。

2.比目鱼肌线：由Levine于1976年提出，是一种解剖上的正常变异。它起始于胫骨近端而向远侧和内侧斜行，终止于胫骨内缘。是比目鱼肌起端的一部分。X线表现：侧位片此线位于胫骨近侧的1/3的后方，呈线状骨嵴样凸起，而其下方的骨质结构完全正常。正位片表现为一条致密的斜行线影，不应误认为病变。

3. 腓肠肌：系小腿后群肌之一。紧位于皮下，其深方为比目鱼肌。此肌以内侧头和外侧头起自股骨内、外上髁的后面，向下与比目鱼肌3头会合，在小腿上部形成膨隆的小腿肚，向下续为跟腱，止于跟骨结节。此肌与比目鱼肌共3个头，故又称小腿三头肌。小腿三头肌可以使足跖屈（上提足跟）；在站立时，固定踝关节，防止身体前倾。受胫神经支配。

腓肠肌为小腿后侧群浅组肌肉。有内、外二头，内侧头起自股骨内侧髁上的三角形隆起，外侧头起自股骨外侧髁的近侧端，在二头的深面各有一滑膜囊。腓肠肌的二肌腹增大，在腘窝下角彼此邻近，所成夹角多为25°～30°，此肌下行与比目鱼肌移行为跟腱，止于跟骨结节。腓肠肌的动脉发自腘动脉、静脉与动脉伴行，注入腘静脉或小隐静脉。腓肠肌的神经全部来自胫神经。包括内、外侧肌神经。腓肠肌在行走及站立时能提足跟向上，直立时，腓肠肌和比目鱼肌都参加强固膝关节，并调节小腿和足的位置。胫前皮肤缺损或深部窦道及瘢痕，可以切取腓肠肌内侧头及其皮面皮肤所形成的肌皮瓣向前旋转。腓肠肌还可影响足的纵弓，该肌瘫痪或萎缩时，足纵弓将加深。该肌由胫神经支配，股骨髁上骨折时，因腓肠肌收缩远侧端常自后移位。

二、解剖结构腓肠肌位于小腿后面皮下，比目鱼肌表面，有内外两个头：外侧头起自股骨外上髁；内侧头较高，起自股骨内上髁。两个头的肌束向下，约于小腿中部相互愈着，移行于较厚的腱膜，此腱膜再与深面的比目鱼肌腱膜愈着，构成一个粗大跟腱，(calcanean tendon)(achilles t.)止于跟骨结节。此肌收缩，近固定时，使小腿屈和足蹠屈。远固定时，拉股骨下端及小腿向后，从而使膝关节伸直。

腓肠肌与比目鱼肌组成小腿三头肌，是维持人体直立的主要肌肉之一。在走、跑、跳中，对足蹠屈蹬地起到重要作用。腓肠肌受胫神经支配。

比目鱼肌：位于腓肠肌深面，几乎被该肌所遮盖，其形状如比目鱼，故名。起自腓骨上端、胫骨腘线、胫骨体后面内侧中1/3等处，肌束向下移行于一腱，与腓肠肌的腱一起合成跟腱，止于跟骨结节。此肌收缩，使足屈并外旋，远固定时，牵引小腿向后，使膝关节伸。

比目鱼肌与腓肠肌一起合称为小腿三头肌，是维持人体直立的主要肌肉之一。在走、跑、跳中，对屈足，使人体蹬离地面起到重要作用。比目鱼肌受胫神经支配。

1.起点：胫骨比目鱼肌线，胫后肌膜，腓骨颈和腓后筋膜。

2.止点：跟骨结节。

3.扳机点位置：

(1)腓肠肌起点远端。

(2)腓骨头。

(3)腓肠肌起点远端上外侧。

4.牵涉痛：①跟腱，足跟后方，足底，扳机点的附近；②小腿后面上半部；③同侧的骶髂关节。

三、与比目鱼肌相关的疾病Charc-Maric-Tooth综合征：

又称进行性神经性肌萎缩、腓骨肌萎缩症(peroneal muscular atrophy)、遗传性神经源性肌萎缩(hereditary neurogenic musculara trophies)、Tooth综合征、进行性腓骨肌萎缩(pro-gressive peroneal muscular atrohy)、夏科-马里-图思病。

本综合征最早为Charc、Maric及Tooth在1886年各自报道而得名。我国1959年陈谅等首先报道之后仍时有报道。1984年闻立斗等报道一家族3姐妹罹患，除有本病特征外，还伴有眼部症状和心肌损害等多系统损害的特殊类型。

病因有明显的家族性，多基因性家族性遗传性疾病，多为常染色体显性遗传，亦有隐性遗传或伴性遗传。

病理主要为周围神经远端对称性、节段性脱髓鞘和轴突变性，伴有Schwann细胞和结缔组织过度增生，特别是颈膨大和腰膨大的脊髓前角及Clarke柱细胞消失和脊髓小脑束的轻度变性。

临床表现多于20岁前发病，起病隐袭，经过缓慢。初为诸腓骨肌进行性萎缩，两足不能背屈而向下悬垂，步行时必须高举两足，形成所谓“上楼梯”的步行式。由于腓骨肌萎缩，致两侧性马蹄内翻足，足跖骨间肌萎缩致成弓形足及爪形足。亦可有手部小肌(大小鱼际肌和骨间肌)萎缩无力，逐渐波及臂部、肩部等。亦可伴有视神经萎缩，长久之后，可演变为四肢弛缓性瘫痪。少数病例仅有手部肌萎缩，而不侵及下肢，腱反射减弱，在被侵部位有知觉障碍、感觉异常和疼痛等，但其进行较运动障碍为慢。皮肤营养障碍，尤以下肢为常见，下肢肌萎缩很少超过大腿的1/3，因而大腿呈“倒酒瓶样”。合并有趾挛缩的股胫型进行性肌萎缩者称为Brossard综合征或Erchhokst型进行性肌萎缩。一般病人能活至高龄，直接因本病死亡者不多见。

实验室检查：脑脊液正常，偶见蛋白轻度增加。肌电图示运动神经传导速度下降，萎缩肌肉有失神经支配，可见肌颤与束颤，波幅减低，并可见大波幅多相电位等。

诊断根据临床表现，患者年轻，开始于双下肢肌萎缩，尤其萎缩呈“倒酒瓶样”的特殊形状，病程进展缓慢等特点，诊断不难。但须与下列疾病鉴别。①进行性脊肌萎缩症：起病于成年后，先发生于手的小肌肉萎缩，且无感觉障碍。②Friedreich共济失调：亦有弓形足，但有眼球震颤、共济失调、伸性跖反射、脊柱后侧凸等，而四肢萎缩少见。③多发性神经炎：有四肢末梢的肌萎缩，常有腓肠肌疼痛及压痛，袜子手套样的末梢型感觉障碍较腓肠肌萎缩明显。

治疗本征无特殊疗法，可做按摩、体疗，锻炼可帮助肌肉功能的恢复，矫形外科可纠正步行障碍

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练涛 - 副主任医师 - 山西医科大学第一医院 康复科