饮酒性精神障碍

长期大量饮酒或饮酒戒断引起的精神障碍。

疾病概述1、发生与酒精有关的疾病，如肝、脑损害。

2、中断饮酒后出现戒断症状。

3、不顾严重的躯体疾病、社会问题和生活崩溃而继续饮酒。

4、社会、职业的工作适应能力下降。

5、抑郁。

诊断标准(美国精神病学会编．精神障碍诊断和统计手册．第三版．1980年12月)

戒断反应1、大量长期(数天或更久)的饮酒，一旦停止或减量，于数小时内随之发生手、舌和眼险的粗大震颤，并至少伴有下述中的一项：1．恶心呕吐。2．软弱无力。3．交感神经功能亢进，如心动过速、出汗、血压升高。4．焦虑。5．心境抑郁或易激惹。6.体位性低血压。

2、不是由于任何其他躯体或精神障碍，如酒精戒断性谵妄。

戒断性谵妄1、谵妄在戒断或减少大量饮酒后一周内发生(谵妄的诊断标准附后)。

2、交感神经功能亢进，如心动过速、出汗、血压升高。

3、不是由于任何其他躯体或精神障碍。

症状体征急性酒中毒有大量饮酒史，醉酒的严重程度与血液酒精浓度关系密切，主要表现为冲动性行为、易激惹、社交功能受损，并有诸如口齿不清、共济失调、步态不稳、眼球震颤、面色发红、呕吐等表现。如果中毒较深，可致呼吸、心跳抑制，甚至生命危险。

戒断反应1、单纯性戒断反应

长期大量饮酒后停止或减少饮酒量，在数小时后出现手、势或眼睑震颤，并有恶心或呕吐、失眠、头痛、焦虑、情绪不稳和自主神经功能亢进，如心跳加快、出汗、血压增高等，少数病人可有短暂性幻觉或错觉。

2、震颤谵妄

长期大量饮酒者属于突然断酒，大约在48小时后出现震颤谵妄，表现为意识模糊，分不清东南西北，不识亲人，不知时间，有大量的知觉异常，如常见形象歪曲而恐怖的毒蛇猛兽、妖魔鬼怪，病人极不安宁、情绪激越、大喊大叫。另一重要的特征是全身肌肉粗大震颤。尚有发热、大汗淋漓、心跳加快，部分病人因高热、衰竭、感染、外伤而死亡。

3、癫痫样发作

多在停饮后12－48小时候出现，多为大发作。

记忆及智力障碍长期大量饮酒者，由于饮食结构发生变化，食欲不振不能摄入足够量的维生素、蛋白质、矿物质等身体必需物质，常还伴有肝功能不良、慢性胃炎等躯体疾病，所以酒依赖者身体状况较差，贫血、营养不良者并不少见。长期的营养不良状态势必影响神经系统的功能及结构。酒精患者神经系统的特有症状之一是记忆障碍，称之为Korsakoff综合征，主要表现为记忆障碍、虚构、定向障碍三大特征，病人还可能有幻觉、夜间谵妄等表现。 Wernicke脑病是由于维生素B1缺乏所致，表现为眼球震颤、眼球不能外展和明显的意识障碍，伴定向障碍、记忆障碍、震颤谵妄等，大量补充维生素B1可使眼球的症状很快消失，但记忆障碍的恢复较为困难，一部分病人转为Korsakoff综合征，成为不可逆的疾病。

酒精性痴呆指在长期、大量饮酒后出现的持续性智力衰退，表现为短期、长期记忆障碍，抽象思维及理解判断障碍，人格改变，部分病人有皮层功能受孙表现，如失语、失认、失用等。酒精性痴呆一般不可逆。

其他精神障碍1、酒精性幻觉症

酒依赖者突然停饮后（一般在48小时候）出现器质性幻觉，表现为生动、持续性的视听幻觉。

2、酒精性妄想症

主要表现为在意识清晰的情况下的妄想状况，特别是嫉妒妄想。

3、人格改变

病人只对饮酒感兴趣，变得以自我为中心，不关心他人，责任心下降，说谎等。

疾病病因长期大量饮酒或饮酒戒断。

治疗方案首先要克服来自病人的“否认”，取得病人的合作。其次，要积极治疗原发病和合并症，如果人格障碍、焦虑障碍、抑郁障碍、分裂症样症状等。还要注意加强病人营养，补充机体所需的电蛋白质、维生素、矿物质、脂肪酸等物质。

戒断症状和治疗1、单纯戒断症状

由于酒精与苯二氮卓类药理自然相似，在临床上常用此类药物来缓解酒精的戒断症状。首次要足量，不要缓慢加药，这样不仅可抑制戒断症状，而且还能预防可能发生的震颤谵妄、戒断性癫痫发作。以地西泮为例，剂量一般为10mg/次，3次/日，首次剂量可更大些，口服即可，2－3日后逐渐减量，不必加用抗精神病药物。由于酒依赖者有依赖的素质，所以应特别注意，用药时间不宜太长，以免发生对苯氮二卓类的依赖。如果在戒断后期有焦虑、睡眠障碍，可使用三环类抗抑郁药物。

2、震颤谵妄

在断酒后48小时后出现，72－96小时达到极期，其他脑、代谢、内分泌问题也可出现谵妄，应予鉴别。

一般注意事项：发生谵妄者，多有兴奋不安，需要有安静的环境，光线不宜太强。如有明显的意识障碍、行为紊乱、恐怖性幻觉、错觉，需要有人看护，以免发生以外。如有大汗淋漓、震颤，可能有体温调节问题，应注意保温。同时，由于机体处于应基状态、免疫功能受损，易致感染，应注意预防各种感染、特别是肺部感染。

镇静：苯二氮卓类应为首选，地西泮一次10mg，2－3次/日，如果口服困难应选择注射途径。根据病人的兴奋、自主神经症状调整剂量，必要时可静脉滴注，一般持续一周，直到谵妄消失为止。控制精神症状：可选用氟哌啶醇，5mg/次，1－3次/日，肌肉注射，根据病人的反应增减剂量。其他：包括纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱、补充大剂量维生素等。

3、酒精性幻觉症、妄想症

大部分的戒断性幻觉、妄想症状持续时间不长，用抗精神病药物治疗有效，可选用氟哌啶醇或奋乃静口服或注射，剂量不宜太大，在幻觉、妄想控制后可考虑逐渐减药，不需像治疗精神分裂症那么长期维持用药。

4、酒精性癫痫

不常见，可选用丙戊酸类或苯巴比妥类药物，原有癫痫史的病人，在戒断初期就应使用大剂量的苯二氮卓类或预防性使用抗癫痫药物。

戒酒硫治疗戒酒硫能抑制肝细胞乙醛脱氢酶，TETD本身是一种无毒物质。但预先给予TETD，能使酒精代谢停留在乙醛阶段，出现显著的体征或症状，饮酒后约5-10分钟之后即出现面部部分发热，不久出现潮红、血管扩张，头、颈部感到强烈的波动，出现波动者可出现精神错乱和休克。在每天早上服用，最好在医疗监护下使用，一次用量0.5克，可持续应用一月至数月。少数人在应用TETD治疗中即使饮少量的酒亦可出现严重不良反应，甚至有死亡的危险，因此，患有心血管疾病和年老体弱者应禁用或慎用。在应用期间，除必要的监护措施外，应特别警告病人不要在服药期间饮酒。

本词条内容贡献者为:

赵辰生 - 副主任医师 - 山西省心血管病医院 神内