脊椎骨折

科技工作者之家 2020-11-17

脊椎骨折占全身骨折的5%~6%,以胸腰段椎体骨折多见。脊椎骨折可合并脊髓或马尾神经的损伤,特别是颈椎骨折脱位可造成脊髓损伤,严重者可致截瘫,甚至死亡。暴力是引起骨折的主要原因,以车祸及高处坠落伤多见。

脊椎骨折是常见骨科疾病,常伴有脊髓损伤。脊椎骨折伴脊髓损伤时临床一般通过外科手术进行骨折治疗,解除脊髓压迫,脊椎骨折手术因为骨折部位特殊,手术难度较大。

一、病因及临床症状其病因多由外力所致,常见于老年人群。

脊椎骨折大多数都是因骨质疏松与严重的外伤所引起,该病在老年人中发病的几率较高。如不及时对其进行治疗,会对患者的生活质量造成严重的影响。外伤性脊椎骨折一般常见于60岁以上的老年人,该病的病发程度也大不相同,一般会是单个椎体发病,但也会出现多个椎体发病的情况,且发病的主要部位为胸腰椎。而胸腰椎骨折一般都是通过X线进行检查,以此充分了解其病理特征,其目的是减低椎体前缘皮质厚度与水平骨梁,且终板厚度会呈现出双凹形态,患者在发病时一般都会出现腰背疼痛的情况,还会有四肢乏力、关节疼痛等临床症状,这些都是外伤性脊椎骨折最为常见的临床表现。

二、诊断及治疗1、诊断要点(1)有外伤史;

(2)局部疼痛,活动受限,肿胀可不明显,但局部有压痛及叩击痛,合并脊髓损伤者在相应节段出现感觉、肌力障碍,以及腱反射异常;

(3)X线片或CT、MRI可提示骨折情况及脊髓损伤情况。

2、治疗(1)无脊髓神经损伤及脱位的单纯椎体压缩性骨折且压缩程度较小者可采用保守治疗,包括卧硬板床垫高骨折处,两桌法复位后石膏背心固定,牵引等;

(2)骨折移位明显,压迫神经、脊髓或骨折不稳定者须手术治疗;

(3)药物治疗:合并神经、脊髓损伤者可加用脱水、神经营养药物治疗:VitB1100mg肌注qd

VitB12500μg肌注qd

神经生长因子1000U肌注qd

20%甘露醇250ml静滴q8h

3、急救注意急救搬运病人受伤后,应将病人平抬或滚动,保持躯体平直状态置于担架或木板上送往医院,以防脊柱弯曲,骨折移位加重脊髓及马尾神经的损伤。

三、预后康复1、防治压疮患者采取合适卧位,间隔2h为患者进行翻身,避免同一部位长时间受压,病情允许情况下训练患者独自翻身;保持患者床褥柔软干燥、整洁干净,衣裤柔软宽松,避免皮肤受损。

2、饮食指导告知患者及家属,应当补充高热量、高蛋白、高纤维素、清淡易消化食物,为机体提供足够的能量,促进身体恢复。

3、膀胱功能训练患者导尿管间隔4h开放1次,每日进行膀胱冲洗1次,待患者病情稳定后尽早进行间歇导尿。

4、运动训练包括呼吸训练和关节训练,指导患者进行深呼吸,4次/d,5~8个/次,身体允许情况下可行吹气球训练,同时鼓励患者自主咳痰。上肢各关节进行主动功能训练,3次/d,5min/次,增强关节灵活度。对于无法完成全范围活动度的关节,应协助患者进行适当运动,预防关节肌萎缩。关节功能逐渐恢复时,鼓励患者主动适度锻炼,逐步增大阻力训练,同时使患者认识功能锻炼重要性。

5、心理护理因术后疼痛且活动受限,患者易产生焦躁、忧虑等不良情绪,截瘫患者甚至会产生轻生想法。应与患者加强沟通,建立良好的护患关系,换位思考并关心鼓励患者,给予积极支持,使患者树立信心。

本词条内容贡献者为:

张燕忠 - 主任医师 - 山西省人民医院 普外

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